答 我先看一下检查结果，问题还比较多，现在那面医院怎么处理的，收入院了没有，那这样的话，有机会还是需要约住院一下的，有几个目的，第一个，是评估胰岛功能，筛查糖尿病并发症，第三个，她可能需要短期用一段时间胰岛素，让胰岛休息休息，院外用的话，风险有点高，不说自己能不能学会打胰岛素的事，包括如何监测血糖，如何预防低血糖出现，有医生在身边总归放心一些，糖尿病这一块你看还有什么想再了解的么，上海住院时间不会长，估计就是五到十天，方案定下来，检查做完就出院了，后续药物方案调整，应该都是在门诊进行的，意思就是估计到出院，血糖也不一定控制达标，可能需要你母亲在家监测血糖，每周找主治医师复诊调整，基本流程应该差不多就这样，然后咱们说别的。

答 你好，需要查血常规，甲功，肝功，肾功，电解质

答 你好，检查结果我看一下

答 瞬感的曲线找一天的发给我一个，另外，身高体重多少，标好单位，格列吡嗪不要吃了，换成西格列汀，每天一片，嗯，主食的话，每天三两左右，适当增加运动量，这个不影响胃，早晨空腹一片，我看到出院记录里面尿白细胞高了，本身血糖高的就不多，磺脲类还是有点强，容易尿路感染也和喝水少有关系，平时多喝水，不要憋尿，不能这么想，动态血糖比起静脉血是滞后的，相比起来达格列净更小，达格列净有保护心脏肾脏作用，西格列汀除了降血糖，对心脏也有好处，阿卡波糖只针对餐后血糖，餐后不高可以不吃，别喝浓茶就行，这俩对这个没影响，尿路感染达格列净不适合，这两个药都有，单药都不怎么会低血糖。

答 空腹血糖还是餐后两小时血糖，空腹血糖多少，这个血糖，就啥水果也不要吃了，蔬菜的话，绿叶蔬菜可以随便吃，山药，土豆，豆制品，老南瓜这些吃的话，主食要减量，这些蔬菜也是有热量的不能当蔬菜看待，每天可以喝半斤牛奶，一个鸡蛋，具体点，糖尿病所说的控糖，其实是控制总热量，现在这个情况，尽量零嘴就不要吃了，每天主食3-4量，身高体重有多少，什么时候用胰岛素，这个说起来比较复杂，瘦肉可以吃，每天一两左右，胰岛功能差的、口服药3-4种联合，血糖控制仍然不达标的、并发症严重的，那都需要打胰岛素，控制正常的话，水果可以吃，但也要控制量，不能随便吃，降糖药没有出现低血糖的话不能停。

答 你好，老人除了发烧还有什么其他症状啊

答 你好，你家里有血糖仪么

答 你平时血糖情况怎么样，除了乏力以外，有没有头晕，眼前发黑，心慌手抖，大汗淋漓，嗯，问题有一些，但不太大，你家里有血糖仪是吧，买一个血糖仪放家里，下次出现这种情况的话，先测一个血糖，怀疑是低血糖的话，那就需要在症状出现的时候测才能明确，平时不发做的时候，血糖是正常的，糖尿病目前还达不到，最多是糖耐量异常，糖尿病前期，减肥就是治疗，运动，这个还是根本，嗯，每周五次，每次半小时以上的有氧运动，哪种减肥药，这个药是抑制脂肪吸收的，你要是饮食结构中脂肪摄入量不多的话，那没用，吃大餐之前来一粒倒是可以，偶尔吃问题不大。

答 你现在身高体重分别是多少，出了胰岛素以外，还用什么药，你最近一次的空腹C肽是多少，那你空腹血糖一般什么水平，近两年的C肽都可以，我只是想知道，你这么年轻，糖尿病病程又很长，有没有可能是1.5型糖尿病，早晨醒来的时候有没有浑身大汗的情况，你这种情况，最好可以弄一个动态血糖看一看，嗯，早晨空腹血糖高两种情况，一种是夜间低血糖，另一种是因为早晨会分泌许多的激素引起血糖上升，你这种体型，升糖激素不应该夸张到这个地步，所以需要先明确有没有夜间隐匿的低血糖出现，所以糖皮质激素的晨峰对血糖影响不应该这么严重，现在有新手段，可以用一下。

答 低血糖会有乏力，头晕，饥饿感，眼前发黑，心慌手抖，大汗淋漓，进食后不缓解，那就不是低血糖的问题，这两项不需要，低钠，严重的低钠就会引起这个，低的话，就是喝淡盐水，低钠要分析原因，看看是进的少，出的多还是其他什么问题，最常见的是纳差，吃的少，还有像长期吃利尿药造成得丢失，抽空住院全面检查一下。

答 你之前买的针头都可以用，针头是通用的，那个不是胰岛素，叫做glp-1，有每天一针的利拉鲁肽，有每周一针的司美格鲁肽，度拉糖肽，吃完才想起来就算了，要是吃了一两口或一半，随时想起来，随时打，胰岛素和这个的用法是一样的，脐周一拳范围以外的地方都可以，吃夜宵的话，少打一点，打个半量，甘精胰岛素是无论怎么样，都一天一针，两针位置离远一点也可以，从吃第一口算起，加的话，先加甘精胰岛素，空腹差不多了，再说餐后高的事，每次2个，不要太多，另外注意有没有低血糖，你自己调胰岛素，总归会有不到的地方，小心一点，宁高勿低，主要还是主食的量，像你现在血糖控制比较差，水果就都不能吃，另外，煲的汤也尽量少吃，你多吃一些蔬菜，没有热量，而且占肚子，花生少吃。

答 不光空腹的，餐后两小时的也需要，最好能有一天六次的血糖情况，你这个胰岛素应该是一天两到三次打的，你先把饮食，运动和药物规律起来再说，你这样，一顿多，一顿少，有时候又不吃，你用的这个胰岛素根本没法调，除非你换胰岛素，长效加速效，一天四针，饿的时候测一下血糖，如果没有低血糖的话就没关系，多吃蔬菜，这种没热量的，填饱肚子，不存在好不好，只有适不适合，如果你饮食没办法规律起来的话，那这个方案就不适合你，换成两种胰岛素，一天四针，长效控制基础血糖，每天必须打，三餐前三针速效，可以根据你胃口调整，多吃多打，少吃少打，不吃不打。

答 就是出现症状的那天，中午吃饭正常。你接下来需要做一些检查，有时间去住院最好。

答 有可能是夜间出现了比较隐匿的低血糖，会造成这种情况，这就要求你进食要规律，就是夜间如果出现低血糖的话，会刺激一些升高血糖的激素大量分泌，造成你早晨测血糖高，但也不能不吃，那有点超重了，需要继续减减重，稍微吃一点二甲双胍吧，0.5的，早晚各一片，很棒，不过需要至少再减十斤，吃到你体重减下来，然后药量减半一到两周观察，血糖稳定的话，就停掉，然后减到标准体重，就可以单纯锻炼和控制饮食了，饮食就是控制每天摄入总热量，都可以吃，就是量的问题，包括水果，你也可以吃，依然是控制，不太吃太多，你的话，每天主食不要超过4两，瘦肉可以适当多一点，不要吃油腻的东西。

答 发做的时候血糖多少，血压现在多少，平时血压低么，会不会好一些，单纯低血糖症状缓解时间很少有这么长时间的，况且血糖现在已经正常了，低血糖纠正以后，一般个把小时就恢复了，而且现在血糖不是也已经正常了么，把血压抬一抬看看怎么样吧，化疗的话，胃肠道反应，粒缺见得多一些，在医院么，那最好能在补一点盐水，在医院就不慌了，实在补液不行，还有多巴胺，血压低的时候，还是需要补点盐水的，光糖不行，渗透压不够。

答 那餐后两小时血糖，引产，长效停掉问题不大，换成二甲双胍，0.5的，一天三次，门冬量还比较大，一下子停怕你血糖波动太大，先继续用着，然后你饮食适当控制，看看血糖什么情况，多囊二甲双胍也是很合适的，不是直接的关系，糖尿病会导致胎儿畸形风险高于正常产妇，血糖控住好的话，风险会相应降低，这会知道了，就好好控制血糖，达标后备孕，不建议一下子对方案做大幅度调整，这样会血糖波动很大，出现了的话，就减少第二天那顿餐前胰岛素的量，理论上，减少胰岛素的量，低血糖风险会降低，吃两餐，胰岛素打两次，二甲双胍不变，先看看你对药物的反应再说，后续看看胰岛素的量，是换成哪一种控制餐后血糖的药。

答 可以，但是意义不太一样，非糖尿病还是建议糖水，糖尿病评估胰岛功能可以用馒头餐，半小时，一小时升高速度没那么快，那影响小一些，用途不一样，糖化血红蛋白是看三个月平均水平的，你现在基本上不考虑糖尿病，孕检的话20周糖筛是常规项目，还是需要做一下的，之前的按非怀孕是正常的，怀孕期间的指标不一样，妊娠期血糖控制标准，没有低血糖症状的前提下，空腹血糖4-5.3餐后一小时不超过7.8餐后两小时不超过6.7，你控制控制饮食，看看能不能达到这个标准吧，刚才说法不太对应该说诊断和控制不太一样，你那个是诊断，诊断以后，还是要按我说那个控制。

答 你餐后两小时血糖稍微有点高，需要控制一下饮食了，偶尔高一次也不一定是，不过注意一点总归没坏处，说明还是有问题。碳水少吃一点吧，那你这不是又俩多月了么，妊娠期本身血糖就容易出问题，你这一顿早饭比ogtt的热量高，血糖比那个高也不奇怪，正常人其实一天血糖波动都很小，妊娠期血糖控制标准，没有低血糖症状的前提下，空腹血糖4-5.3餐后一小时不超过7.8餐后两小时不超过6.7，能达到这个标准就行，诊断的话，空腹>5.1，餐后一小时>10，餐后两小时>8.5，诊断和控制标准还不太一样，其实就是坚持控制饮食，多运动，控制好体重，代谢性疾病需要注意的差不多，说说天下无敌，做做无能为力，搞医疗的，天天倒夜班，有几个身体好的。

答 你血糖控制的还挺好的，你指的低血糖症状是什么，有没有出冷汗，手抖，症状出现的时候测过血糖没有，其实二甲双胍单药不会引起低血糖的，你早饭一般是几点吃的，那早晨就别吃了，你就还晚上一粒吧，睡觉出汗的话，有可能也是低了，高血糖一般不会出汗，你以后有类似这种不舒服，都测一下血糖，糖尿病夜间盗汗这种，还是要警惕有没有夜间低血糖的，主要是出现症状的时候测才有用，你这个口干肯定和血糖是没关系的，眼干有没有，话，可以找中医调理，有的话，就可以先去风湿科筛查一下干燥综合征，那倒也不是啥大问题，说实话，你的血糖可以试试停药，然后监测一下血糖看看，口干眼干，唾液，泪液减少。