答 这是微小甲状腺乳头状癌，治疗的话可以选择手术或者消融，手术治疗更彻底，但是创伤大风险也大，消融优缺点是反的，创伤小风险小，但是如果有淋巴结转移的话容易有复发。

答 没问题，只要后面复查没有复发的表现就可以这样继续吃，如果没有复发表现的话，是可以控制在0.5到2之间的，从理论上讲是可以稍微减一点亮的，量的，不影响，我突然想起来了，你是原来吃的药量稍微有一点点不够，现在加到每天吃两片之后又反而多了一点点，那可以考虑取一个中间量，一天吃1.75，一天吃两片，如果保险期间的话，最好是一个月后复查一下甲工，如果不方便的话，后面常规复查的时候再看也行，然后我给你加到两片的，那你就吃一个中间量。

答 这不是便秘，有尿路结石吗，可以换雷替斯，替代优甲乐，排尿困难的话，建议你去查一下泌尿系统有没有及时，有没有结石，缺钙的话，吃钙片是不会引起排尿困难，便秘倒是有可能的，甲状腺术后钙片一般只用吃一顿时间，后面是可以停掉的。

答 穿刺没有穿刺到癌细胞，但是结合基因检测的结果，基本上可以诊断为甲状腺乳头状癌，各有优缺点，发给我看看。

答 这个淋巴结要小心，抽血的结果没有特殊的，但是你查了这么多还漏了两个，一个是甲状腺球蛋白，另外一个是甲状腺球蛋白抗体，对于切一半的人而言，这个指标没有那么敏感，但是也有一定的参考价值，等一下穿刺的结果吧，如果结果不好的话，可以考虑做追加手术，如果是甲状腺全部切除的病人是必须要做的，切一半的话是最好做，对于切一半的人而言，单独做一次，其实意义不大的，主要是要比较一下他的变化趋势，如果你现在已经住院了，其实也没有那么急迫的要做，只是为了后续复查，到时候做一下基础值好后跟后面去比较变化趋势，从彩超上看，确实有点像，如果确定是恶性的话，是建议做手术的。

答 甲状腺彩超没什么问题，看需不需要给你调药，三类小结节，定期复查就行，现在这个甲状腺功能是好的，不需要调整，左侧的结节目前没有必要去做穿刺，定期复查就行了，目前没有个性特征，绝大多数情况下是不会消失的，加碘盐的摄入，保持适量就行了，不用严格的要求无碘，中成药对甲状腺结节的疗效是不确切的，你可以试一试，但是不一定有效果，你醒得太早了，这种甲状腺结节定期复查就好了，没有必要做手术的，可能一辈子都不用再开刀，结节没有明确的病因，可能和遗传，生活习惯，辐射暴露史等有关，每年一次体检查CT，对他影响不大的，可以继续锻炼身体，正常生活就行了，主要是放松心情，规律作息。

答 那目前没什么问题，继续复查就好了，也不需要吃药，促甲状腺激素目前是1，考虑现在甲状腺功能应该是正常的，那目前不用做调整，继续定期复查就好了。

答 如果球蛋白不断升高，是要小心复发的可能，颈部淋巴结彩超是好的，如果找不到病变，还可以做碘成像或者其他全身检查，明确病变位置，颈部淋巴结在1.5厘米以内，都是可以密切观察的。不继续长大都能接受，如果积极点，还可以消融处理疑似转移的淋巴结，中成药没什么用的，并不建议吃，如果病灶特别多的话，消融也做起来效果不好，单发的病灶随时都能做，年纪这么大的，如果特别想定期复查的话也是可以的，一般而言甲状腺癌的进展比较慢，只是客观上有延误治疗的可能，但是这么大年纪了，你们自己也需要权衡利弊。密切复查，按时吃药，别的没有了。

答 原来球蛋白和球蛋白抗体多少，甲状腺球蛋白稍微增高，后面复查时再关注一下这两个指标的变化趋势，如果持续升高，要小心复发可能，如果不是吃药后引起的新症状，建议继续当前质量。如果是吃药引起的症状的话，那就要适当减量了。复发的风险是比较高的，如果失眠在以前就有的话，而且心慌也不严重，那目前的剂量建议就不要调整了，目前没有复发的表现，只是建议你要关注这两个指标的变化趋势，嗯嗯。

答 要考虑追加手术了，积极治疗，问题不大，还是有复发概率的，需要切除残余甲状腺，术后做碘治疗，强烈建议做，能手术就手术，不能手术再考虑碘治疗，消融，靶向治疗等其他办法，起码要做一次，后面看复查情况决定，如果出现了远处转移，是有可能危及到生命的，一般不容易远处转移，但需要术后病理情况。

答 切的一半还是全部切除，如果彩超没问题的话，现在的甲状腺功能是可以的，不用调整。

答 可以考虑手术切除，颈部淋巴结彩超目前没有看到明确的淋巴结转移，肿瘤可能没有发生远处转移，一般预后还是不错的，最终还是要看淋巴结的病理情况，床位紧张，费用在3万左右，报销前的总费用，可以去联系桑剑锋主任的门诊。

答 还是做的全部切除，双侧中央区清扫只切了两个淋巴结，确实有点少，所有肿瘤都有复发风险，这是没有办法完全避免的，第一次没有切干净，第二次再去清扫的话是很困难的，最保险的办法是做第二次手术，重新做一下右侧中央区的清扫，或者只要转移淋巴结不超过1厘米，也可以选择密切复查再说。

答 优甲乐要稍微加点量，一天吃一片半，第二天吃两片，一个月后复查甲功，复发的概率很小，但是也要注意复查。

答 你好，现在有什么症状呢？

答 如果没有的话，建议追加一次手术做整体的清扫，如果做过手术的话，可以考虑消融，只处理怀疑不好的淋巴结，就是颈侧区的淋巴结清扫，如果上次手术没做到这个地方的话，是可以考虑做一次规范的全面清扫的，首选的还是进行规范的全面清扫，消灭可能存在的，彩超没有发现的，很小的转移灶，一般做这个地方的手术，就算甲状腺比较大的手术了，时间大概在两个小时左右，最好做一次全面的清扫，这个手术的难度是比较大的，建议是找一个经验比较丰富的主刀医生来做，比甲状腺手术要难做一些，这个要首先考虑是甲状腺癌淋巴结转移。

答 一般甲状腺癌的首发转移部位都是颈部淋巴结，可以查一个颈部淋巴结彩超，排除一下颈部淋巴结转移，一般是三到六个月，不会有明显变化的，这么小的癌症是可以考虑切一半的，那倒没必要，在入院后，手术前还会去查颈部淋巴结的，应该是早期的，远处转移的风险不大，复发风险的话，要看手术后的病理情况，没有必要的，担心的话可以做一个全身体检，一般不需要。

答 建议手术切除，这样是最保险的，消融只能处理原发灶，如果存在淋巴结转移，就没有用，对于你这种小癌灶，是可以选择消融的，但客观上，复发风险大于手术，最少要切掉一半的甲状腺，手术本身是有风险的，大概率终生吃药，优甲乐，手术的话至少切一半，大剂量引起骨质疏松，切一半的话吃的剂量一般不会太大，一般是建议同时切除的，就是做甲状腺全部切除，切一半也是大概率长期吃药，就是怕后面继续长大发生转移。

答 单看这一次彩超还不能判定，毕竟没有感冒发烧。那再观察一下，有可能只是炎症改变，三个月后查彩超，就是做彩超，颈部淋巴结彩超，如果是做的甲状腺全切的话，TG最好是小于0.2，你的Tg稍微高一点点，但考虑手术后不久，所以可以暂时随访观察，我们后续再比较一下变化趋势。