躯体变形障碍有哪些临床特点？

躯体变形障碍的患者，外表正常或近似正常，但他们主观上认为自己外表的某些地方是丑陋的，如认为自己耳朵太低、发际线太高、有青春痘、黑头等，有些患者坚信他人注意到了他们的「缺陷」并因此对他们进行负面评价或羞辱。患者因此苦恼，并花大量时间反复照镜子检查自己或用化妆品进行伪装修饰等。

患者希望能和自己想象的样子不同，或能对他们的外表满意，可能因此至皮肤科治疗或进行整容手术，导致生活质量和社会心理功能明显受损。

身体任何部位均都有可能成为患者关注的「缺陷」。最常见的是脸，尤其皮肤、鼻子、头发、眼睛、嘴唇、下巴，或者脸部整体外观。关注点常多个并存，可能随时间推移有所变化。

男性患者发病年龄偏大且更倾向于独居，更多纠结其生殖器、体型及头发稀疏或秃顶等情况，合并药物滥用情况也多于女性。女性更多关注体重、皮肤、腹部、乳房、臀部、腿部、旺盛的体毛或面部毛发，女性可能存在更多的重复检查行为及伪装修饰。

患者常缺乏自尊，自杀观念和自杀未逐的发生率高。共病心境障碍、焦虑障碍、物质滥用的情况较为常见。

怎样诊断躯体变形障碍？
躯体变形障碍的医学诊断，需要符合下列标准：

有一个或多个、他人看来微小或观察不到的、自认为明显的外貌缺陷/瑕疵；

患者常表现出明显的重复行为，如照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定或反复对比自己和他人的外貌；

引起明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；

这种自认为外贸存在缺陷的观念，并不是类似于进食障碍患者对身体脂肪、体重和身材的过度关注。

躯体变形障碍应该如何治疗？
躯体变形障碍的治疗包括药物治疗、认知行为治疗和手术治疗。药物与认知行为治疗对 BBD 的疗效较为肯定，手术治疗尚存争议仍需深入研究：

药物治疗：SSRIs 类药物对 BDD 有效，耐受性较好，不过需要较高剂量和长疗程维持。三环类抗抑郁药可能也有效，其中氯米帕明疗效优于地昔帕明。文拉法辛对 BDD 可能也有效。抗精神病药和抗癫痫药可能有效，但尚需进一步深入研究和验证。

认知行为治疗（CBT）：CBT 可能可以改变 BBD 患者不合理认知模式下的特殊观念和假设。青少年 BDD 患者，CBT 疗效较好。CBT 优于药物治疗，两者联用，效果可能更优。

手术治疗：手术治疗（如必要的整形等）对于 BDD 存在争议。该方法尚需更深入的循证研究。

药物治疗和 CBT 对 BDD 患者均有效，治疗一年后完全缓解率约 9%～25%，部分缓解率约 21%～33%；治疗四年后完全缓解率约 20%～58.2%，部分缓解率约 25%～56%。