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隐睾

隐睾 (Cryptorchidism) 是指胎儿在出生时,仍有一个或两个睾丸未能进入阴囊的情况。在男婴的发育过程中,睾丸先在腹腔内分化、成型,随后逐渐下移。大多数情况下,在 8~9 个月胎龄时,睾丸就已降至阴囊内。因此,隐睾在早产儿中更为常见,比例可高达 20%~30%;而足月产胎儿的隐睾发生率就显著减少至 3%~4%;至婴儿 1 岁时,隐睾的比例可降至 1% 以下。由此可见,出生后隐睾仍有可能继续下降,不过当新生儿 6 个月之后,继续下降的概率将明显减少,此时必须及时开展治疗,否则可能造成严重的后果[1][2]。


隐睾发生的具体机制尚不明确,可能与发育异常、内分泌紊乱或睾丸下降通道梗阻等多项因素有关。
临床主要风险因素包括早产儿遗传病、家族史,以及母亲在怀孕期间接触有毒或有害物质。
隐睾和回缩性睾丸有本质的区别:隐睾无法正常发育,影响生育能力;回缩性睾丸只是由于外界刺激而暂时收缩,平时仍处于阴囊内,可正常发育。
隐睾的特征性表现是单侧或双侧阴囊空虚,无睾丸。单侧远多于双侧,右侧多于左侧,绝大多数隐睾可以在体表触及。
隐睾如果未进行及时、有效的治疗,可引发腹股沟疝、出现隐睾扭转或损伤、生育能力受到影响、睾丸癌风险显著上升。
只要发现在正常状态下,男婴的阴囊内始终没有睾丸,就应该及早去医院就诊。
临床医生会安抚患儿以配合检查,通过仔细观察和触诊,并结合影像学或腹腔镜检查,得出确诊结果。
隐睾的治疗方案包括激素治疗和手术治疗。医生会根据患儿的具体病情,选择合适的治疗手段。对于激素治疗无效的患儿,则必须进行手术治疗。
所有的治疗最好在患儿 2 岁之前完成,延迟治疗可增加不育或睾丸癌的风险。
新生儿隐睾需要进行定期随访,密切关注临床的时间节点,切莫错失治疗良机。
隐睾的具体致病机制尚未明确,目前无法进行有效预防。

隐睾有哪些症状?
隐睾患者的临床症状和体征包括[2][3]:

阴囊扁平,无睾丸。
隐睾可发生于单侧或双侧,临床显示单侧远远多于双侧;单侧隐睾患者中,右侧的发生率高于左侧。
大约80%的隐睾可以在体表触及,通常位于腹股沟部位。
隐睾较对侧睾丸体积略小,无法推入阴囊或无法在阴囊内停留。


隐睾会引起哪些并发症?
隐睾如果未进行及时、有效的治疗,患者可能出现以下并发症[2][3]:

腹股沟疝:隐睾常伴有腹股沟部位的结构缺陷,当部分肠道落入腹股沟,就形成腹股沟疝,引起肠道坏死。另一方面,肠道压迫睾丸血管,会导致隐睾因供血不足而坏死。
隐睾扭转:发生扭转后若未及时救治,隐睾将彻底丧失功能。
隐睾损伤:由于缺乏阴囊的保护,隐睾很容易受到外力的直接损伤
影响生育能力:睾丸需要比正常体温低2~3℃的环境。腹腔内温度过高,将会严重影响隐睾内精子的数量和质量。半数以上的双侧隐睾患者无生育能力。
睾丸癌:隐睾患者更容易发生睾丸癌,即使通过手术将睾丸纳入阴囊,癌变风险仍然显著高于一般人群。

1.主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,B超可作为术前常规检查。
2.CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义,在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。
3.腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。
4.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

本病的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视,后者不需要手术。

新生儿隐睾暂时无需特殊治疗,在医生指导下每天密切观察睾丸情况,多数患儿可在 6 个月内自行下移[1][2]。如果在 6 个月时,睾丸仍未降至阴囊内,应积极治疗,促使其归位,减少功能损伤和并发症风险[2][4]。
如何治疗隐睾?
隐睾的治疗方案包括手术治疗和激素治疗[3][4]。

手术治疗:国内外专家共识一致推荐的常规治疗方案。

治疗最好在 6 个月~1 岁期间完成,最迟不要超过 18 个月。
可触及睾丸的患儿一般采用睾丸固定术治疗,医生根据睾丸所在位置选择腹腔镜或开放手术。
未能触及睾丸的患儿首先需进行腹腔镜探查,医生会根据具体情况开展后续治疗。

若找到睾丸,一般实施腹腔镜睾丸固定术或Ⅰ期/分期 Fowler-Stephens 手术。
若未找到睾丸,一般将萎缩的残余组织去除。


患儿手术预后情况

单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同,双侧隐睾的生育率则显著下降。
隐睾患儿的睾丸恶性肿瘤风险显著上升。

越早实施手术治疗,越有利于降低恶变风险;
即使接受手术治疗,发生恶变的几率仍高于普通人群。


激素治疗:通过注射激素,促使患儿的隐睾降至阴囊内。

常见的临床用药包括:绒毛膜促性腺激素激素(HCG)和促性腺激素释放激素(GnRH)。目前报告的治疗方案中,用药剂量、频率和治疗效果差异较大,尚未达成明确的临床共识。
激素治疗的失败率和复发率高,并可能诱发生殖功能障碍、性早熟、皮肤色素沉着、毛发生长旺盛等不良反应。
近年来,欧美和中国专家共识均不推荐激素治疗作为临床的常规方案。

隐睾的具体致病机制尚未明确,目前无法进行有效预防。

相关问答-隐睾

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你好,半年后复查阴囊彩超有可能,出生后半年内可以观察半年后需要关注,必要时用HCG促进下降一般都是半年后,不会一出生就做手术时机一般12-28个月一般1岁内影响不大
苏世强 石家庄市人民医院
2025-05-10
你好,请问有什么症状吗?建议手术可能性不大你说的病变?是癌还是对睾丸有影响目前看不出尽早睾丸下降手术定期复查超声看看效果怎么样最主要就是手术几千嗯所以尽早手术
李凯 亳州市人民医院
2023-10-06
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