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难治性腹水

难治性腹水亦称顽固性腹水。即应用严格钠、水控制及充分使用利尿剂后,经过一定时间无明显疗效,称难治性腹水。

其临床表现为:
①住院6周以上,经严格的内科治疗,虽水肿有所减轻,但仍有明显腹水;
②出现肾功能不全,血浆肌醉>2.4mg%,肌醉清除率<50%.腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为单纯性腹水,其可分为轻、中、大量3度。对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有效后腹水很快复发的称为顽固性腹水,顽固性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水,前者是指限制钠的摄入(2 000 mg/d)和应用大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治疗无效的腹水;后者是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿剂不能达到最佳剂量造成腹水难以消退的腹水。

一:.注意饮食调护,忌暴饮暴食。要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食。一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克。有腹水者饮食应少盐或无盐。限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内。有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血。严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。二:.合理休息,忌过度劳累。起居要有规律,这样有利于恢复健康。每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗。意见建议:三:.忌发怒忧愁,注意精神调理养护。中医认为怒伤肝怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养。四:.对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担。一般日常用维生素B族和c族以及消化酶可有裨益。对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。生活护理:五:.忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用,另外要注意电解质平衡。
6..肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切,应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶,凝血酶原时间,胆红质,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白细胞分类,血小板计数,尿素氮,血氨,电解质等及肝,胆,脾B超,食管钡飧检查,以便发现原发性肝癌等并发症。

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...怎么会考虑腹水有没有查肝功能这个项目太少了转氨酶是高的蛋白没事腹部的彩超有没有这个没有提示有腹水的情况脂肪肝有的是近期腹部增大明显吗腹水的声音不是这种腹水叩诊时会出现移动性浊音,而你敲肚子的声音更像是肠道积气引起的腹胀表现。嗯目前来看,有脂肪肝,肝功能稍有异常但是没有肝硬化的表现,不太考虑腹水目前不算严重,只是转氨酶轻度升高可以调整饮食结构,减少高脂肪、高糖食物的摄入,增加新鲜蔬菜和水果的食用,同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,比如快走、慢跑等,帮助改善脂肪肝和肝功能。目前肺部ct也没有明显异常。可能与腹部脂肪增加,及气体集聚引起膈肌上移有关系可以考虑用点助消化的药物,帮助排气适量运动,嗯这个位置是胃部平时饮食习惯怎么样体重有变化吗平时熬夜或者饮酒不平时运动量如何嗯可以用点莫沙必利分散片,水飞蓟宾胶囊莫沙必利分散片每次1片,每天3次,饭前半小时吃;水飞蓟宾胶囊每次2粒,每天3次,饭后吃,先吃2周看看效果。综合你的情况,肚子大、腹胀、敲肚子有气,考虑主要是功能性消化不良引起的肠道积气。脂肪肝导致肝功能轻度异常目前肺部确实没发现炎症或者其他情况有痰吗白痰还是黄痰嗯白痰一般不要紧黄痰一般是有细菌感染频繁做CT有一定辐射影响近期不要再做了
吴品 南阳医专第一附属医院
2025-10-22
...是你现在的腹水,这次抽血了嘛?白蛋白水平低不低?如果不低可以吃些利尿剂排水,如果蛋白很低,还是要补充白蛋白的那就好,平时喝酒不?脚肿不肿?差不多两个钟头就可以出来了,腹水不是那种大量的,最多算个中等量这种很多医院都可以的,毕竟肝硬化西医是没办法逆转的,主要是肝硬化后面门脉高压引起的出血和顽固性腹水问题,如果不严重就保守药物治疗如果比较严重,可以选择去做tips手术会的中西医一起,西医先控制症状,稳定时期中医治疗当地三甲医院就足够啦,如果太复杂的可以去更好一点的,但是如果不手术的话,其实大部分医院治疗方案都差不多肝硬化引发的腹水有一定危险,可能导致腹胀加重影响呼吸、食欲,还可能出现感染、肝肾综合征等并发症,需及时治疗控制。不过一般比较少量的话不要紧,腹水多常见就是肚子胀,呼吸不顺畅,胃口不好,腹腔感染的风险。对寿命影响要看肝硬化的程度,不是单看腹水的问题不好意思刚才在忙,你发一下肝功能还是有异常的,转氨酶升高,蛋白低一些不过还好,中度贫血,血白细胞高一点,不排除有感染。血糖也高那跟你白细胞高可能有关系有啊,你那个是阳性的,这次做丙肝病毒RNA了没?治愈后也可以查查稳定不稳定这个治好了他这个抗体也是阳性的报告显示的是丙肝抗体阳性,抗体阳性不代表现在感染,需结合丙肝病毒RNA检测结果判断是否复发。哪有那么严重啊,胆红素都基本正常,说明肝脏代谢能力还是可以的短时间不会,这种阶段也不严重啊,护护肝、利利水,调节一下血糖和贫血就可以了,必要时做一下腹部的增强ct,不要老是做B超长时间肝硬化,1年左右最好复查做一个,B超看到的信息有限如果丙肝病毒没问题就没事。有水肿的话也是要低盐饮食的,不然加重水肿的。肝功能转氨酶升高因素会很多种,药物啊,酒精啊,休息不好啊啥的是的,丙肝病毒是否有传染性以及是否复发,需要通过检测丙肝病毒RNA来确定。如果RNA阴性,就没有传染性,也说明丙肝未复发。刚才在忙不好意思。不用客气哈,规范治疗,定期复查。
王晓明 防城港市中医医院
2025-09-20

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