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难治性腹水

难治性腹水亦称顽固性腹水。即应用严格钠、水控制及充分使用利尿剂后,经过一定时间无明显疗效,称难治性腹水。

其临床表现为:
①住院6周以上,经严格的内科治疗,虽水肿有所减轻,但仍有明显腹水;
②出现肾功能不全,血浆肌醉>2.4mg%,肌醉清除率<50%.腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为单纯性腹水,其可分为轻、中、大量3度。对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有效后腹水很快复发的称为顽固性腹水,顽固性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水,前者是指限制钠的摄入(2 000 mg/d)和应用大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治疗无效的腹水;后者是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿剂不能达到最佳剂量造成腹水难以消退的腹水。

一:.注意饮食调护,忌暴饮暴食。要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食。一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克。有腹水者饮食应少盐或无盐。限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内。有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血。严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。二:.合理休息,忌过度劳累。起居要有规律,这样有利于恢复健康。每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗。意见建议:三:.忌发怒忧愁,注意精神调理养护。中医认为怒伤肝怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养。四:.对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担。一般日常用维生素B族和c族以及消化酶可有裨益。对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。生活护理:五:.忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾综合征等严重副作用,另外要注意电解质平衡。
6..肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切,应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶,凝血酶原时间,胆红质,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白细胞分类,血小板计数,尿素氮,血氨,电解质等及肝,胆,脾B超,食管钡飧检查,以便发现原发性肝癌等并发症。

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腹水白细胞增多 考虑感染或者肿瘤性疾病,需要腹水培养以及找肿瘤细胞目前住院需要进一步完善检查从目前指标和CT结果看,暂时不能确定肿瘤概率大小。腹水白细胞增多更倾向于感染,但肿瘤也不能完全排除。下一步重点做腹水培养找病原体,同时查腹水肿瘤标志物(如CEA、CA125等)和找肿瘤细胞,这些检查能帮助明确原因。等结果出来后,就能更清楚是哪种情况了。
张熙熙 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2025-07-26
...它有大量的腹水这种情况下一般是先做化疗新辅助化疗两三个疗程,腹水完全消失之后再进行手术,有望能达到无瘤的状态
李丽 滨州医学院附属医院
2025-07-07
...肿,不会有腹水胀气,不要多虑。控制饮食,主动减脂健身不会的。饮食中蛋白质吃的多么?屁多一般是肠子里蛋白质分解不充分导致,少吃些吧可以
陆崇德 海军军医大学第三附属医院
2025-09-02

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