学龄前儿童

遗尿症有哪些典型症状[1]？
典型的临床症状即不自主的排尿行为，包括白天清醒时和/或夜间睡眠时，不自主地将尿液排泄在不合适的位置 ( 如裤子、床铺等)。
从时间上来看，遗尿儿童以夜间遗尿为主 (约占 70%) ，日夜遗尿其次（约占 22%），日间遗尿最少 (约占 5%)。
大多数的遗尿儿童存在尿后仍不能觉醒、挑食、厌食及睡觉磨牙的情况。
遗尿症可能有哪些并发症和危害[1]？
如果遗尿症长期存在，可能会对儿童身心健康发展和生活质量造成极大的损害。其主要并发症状包括挑食、厌食、睡觉打鼾、磨牙、多动、便秘、独立行走月龄大于 13 个月、易感冒生病等。
此外，遗尿症还会带来对日常生活的影响，例如患儿注意力不集中、脾气暴躁、性格胆小退缩、记忆力差、动作笨拙等，且年龄越大的患儿，越容易因为遗尿导致多种社会关系紧张，如易与同学有矛盾冲突、被同学排斥等。

1.病史
注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿，同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经源性膀胱。
2.体检
作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。
3.实验室检查
尿常规，尿培养。
4.X线检查
平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。
5.尿流动力学检查
尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。

诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

遗尿症首选病因治疗，即针对引起遗尿症的病因进行治疗，目前常用的治疗方法包括行为治疗、遗尿警铃、药物治疗、心理治疗及中医药治疗，疗法较为多样化[2][3]。
行为治疗——教育建议和激励疗法

对于遗尿症儿童及其监护人，首先应当给予适当的教育建议，如遗尿是常见问题；儿童不应该因遗尿受到惩罚；避免摄入高糖和含咖啡因的饮料；儿童夜间醒来时监护者应带他/她去排尿等。
对患儿和父母达成协定的行为进行奖励（如睡前排尿），接着对能更长时间遵守协定的行为进行更大的奖励，最终对能保持一定时间不尿床进行奖励（如对每个不尿床的夜晚在日历上贴上贴纸，达到一定天数后给予更多奖励）。
对于年龄较小（5~7 岁）并且没有每晚尿床的儿童，激励疗法的效果更好。但如果使用激励疗法 3~6 月后仍未得到改善，则可能需要采取进一步的治疗措施。
膀胱功能训练：儿童在日间尽量延长排尿间隔时间，排尿过程尽量做到排尿-中断-再排尿-再中断，最后将尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力，达到夜间控制遗尿的目的。

遗尿警铃

遗尿警铃是一种治疗设备，包括感应器和唤醒装置。其感应器被安置在患儿的内衣或床垫上，检测到水分即被激活启动唤醒装置；唤醒装置一般由一个听觉报警器和/或一个振动带组成。遗尿警铃通过建立条件反射发挥作用：在儿童尿床时警铃将其唤醒，引导儿童逐渐学会在尿床前醒来或抑制膀胱收缩，从而达到减少或消除遗尿的效果。
遗尿警铃不适用的情况：

患儿每周尿床 12 夜晚；
患儿或家长不愿意使用遗尿警铃；
患儿家长期望得到快速有效的治疗；
患儿家长对尿床持消极态度或责备患儿。这几类患儿应尽可能使用药物或其他方案治疗。


药物治疗

抗胆碱能药物。如托特罗定、奥昔布宁、丙派维林和消旋山茛菪碱等，尤其适用于有逼尿肌过度活动或者膀胱容量小的患者；
盐酸甲氯芬酯。该药适用于伴有夜间唤醒困难的患儿，有引起觉醒、振奋精神、兴奋呼吸等作用，有效提高大脑皮层对排尿反射的敏感性；
丙咪嗪。可用于对警铃、去氨加压素和抗胆碱能药物治疗均无效的大龄患儿，且与抗胆碱能药物联用可以提高治疗效果，其不良反应较去氨加压素多，最严重但是罕见的并发症包括心脏毒性和肝毒性，开始使用之前应检查心电图；
去氨加压素。适用于需要快速干床或者急需短期内取得疗效的患儿，或辅助遗尿警铃的治疗。

中医药治疗
除常见的西方疗法外，中国家庭还可选择中医药治疗小儿遗尿症，其主要手段包括根据患儿具体情况开方煎药、使用中成药、针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法、穴位贴敷疗法等。[4][5]

避免过度疲劳及精神紧张，临睡前不宜过分兴奋；
晚餐建议不吃西瓜、葡萄、甜瓜等利尿食品；
晚间入睡前 2 h，不饮水或进食液体食物；
养成良好的卫生习惯，去除局部刺激因素。