青壮年男性

无传染性

脉管炎的症状有很多种，因脉管炎发病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般经过2至3年才能被发现。
具体脉管炎的症状表现为：
1.疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能缓解。后期出现持续疼痛，尤其以夜间为重，形成静息痛，常使病人抱膝而坐。
2. 发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。
3.皮肤色泽改变：因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，肢体下垂时更为明显。
4.动脉搏动减弱或消失：随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指(趾)甲增厚、变形，形成甲沟炎等营养障碍。
5.坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。
6、游走性血栓性浅静脉炎(红结节):约50%的病人在发病前和发病的过程中，小腿或足部浅静脉反复出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为红索条结节状，伴有轻度疼痛，急性发作2-3周后，症状消退，消退后留有色素沉着，一处自愈，另处又起。
脉管炎临床特点
(1)肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状。
(2)疼痛是本病的主要症状，表现为：
①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。
②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。
(3)肢体营养障碍：表现为趾甲增厚、变形，皮肤干燥，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩等，病情发展恶化时出现足趾端缺血性干枯发黑、坏死等。

自我诊断
1、先检查足背动脉有否正常搏动，如有正常搏动，则可排除脉管炎，这是最简单的筛选性检查。如足背动脉触诊无搏动或仅有微弱搏动，则需要作进一步检查，而采用国际通用的无损伤性血管检查踝/肱指数测定，它是诊断脉管炎的客观标准，不仅能判断下肢中、小动脉有否缺血，而且根据其数值大小能客观反映下肢动脉缺血的程度。脉管炎患者的动脉造影结果与踝/肱指数测定的结果一定相符合。
2、必须强调的是脉管炎病程长、病情重，治疗万勿操之过急，不能昨方今改，一般治疗持续时间需超过3个月。
3、对于已有缺血、坏疽等血运明显障碍或溃疡的脉管炎患者，病程相对时间延长，所以在发现足部有异样的改变时，应及早的接受治疗，错过最佳治疗时间，以免延误病情。
脉管炎应与下列疾病相辨别：
(一)雷诺(raynaud)综合征
为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床紧张体现为当受冷或感情冲动后，手指(足趾)皮色突然变为苍白，继而发紫，渐渐转为潮红，然后光复正常，少数脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述体现，因而必须与其相辨别。雷诺综合征的特点如下：
①大多为青年女性；
②发病部位多为手指，且常为对称性发病；
③患肢动脉搏动正常既便病程较长指(趾)端也很少产生坏疽。
(二)闭塞性动脉硬化症
脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状，体征和病程生长上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：
①患者年岁较大，大多在50岁以上，不肯定有吸烟嗜好；
②常伴有高血压，高血脂，冠心病，动脉硬化或糖尿病；
③病变动脉常为大，中型动脉，如腹主动脉分叉处，髂动脉，股动脉或腘动脉，很少陵犯上肢动脉；
④X线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影；
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现。
(三)多发性大动脉炎
多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧，红细胞沉降率增快；造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭。
(四)结节性动脉四周炎
本病紧张陵犯中小动肢体可出现类似脉管炎的缺血症状，其特点为：
①病变普遍常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；
②皮下有循动脉行径分列的结节、紫斑、缺血或坏去世；
③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；
④确诊常需行活构造查抄。
(五)糖尿病性坏疽
脉管炎产生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽辨别，糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史。尿糖阳性、血糖增高。

1.药物治疗
(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000~20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。

(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。

(4)糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指(趾)端坏疽者，要考虑截指(趾)术。

日常护理
1、心理护理
病人应保持心情愉快，避免精神刺激，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合医生治疗。
2、适度锻炼
除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜。锻炼不仅能增强抗病、抗寒能力，还可大大改善患肢血液循环。
功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

专业指导
(一)避免外伤
患者应避免外伤，特别是患肢。因脉管炎病人肢体血液循环不畅，抗病能力差，受到外伤后伤口极易感染，创口不易愈合。所以必须要患者保护好缺血的肢体，病人必须穿宽大、舒适的鞋袜，避免因局部摩擦引起擦伤；趾甲应及时修剪，以免过长撕裂损及皮肉，亦不得在修剪时损及皮肉；嵌甲、鸡眼、胼胝等足部疾患在处理时亦不可伤及内部组织和血管，伤后不可擅自涂抹刺激性较大的药物，以防引起化学性损伤。因为这些强烈的化学药品(如碘酒)涂抹后，不但收不到预期的效果，反而会使局部组织受到更大的损害。
(二)不要吸烟
(三)患肢锻炼
功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。
(四) 注意饮食调养
饮食宜清淡、富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类，这些食物可使血液黏稠度增加，血液流动速度缓慢，而引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。保持心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习和工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗，做到早发现、早治疗。
(五)其他注意事项
1、坚持按时、按疗程服药治疗，不要任意中断。
2、在治疗期间，每天要保持足够的睡眠(8—12小时).
3、服药中需忌酒及辛辣刺激物品。
4、不要擅自用药，特别是麻醉药、消炎药，越用病情越重，后果非常危险。
(六)避免寒冷刺激
在寒冷季节要适当保暖。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。这说明肢体的保暖的重要性。脉管炎病人在家中调养措施有：
1、病人衣服宜宽大、保暖，不得过小、过紧，影响血液运行，更不可使患肢受寒。
2、冬季病人应准备特制的棉衣、棉袜、棉鞋以保护患肢，这些防寒衣物以穿脱方便、保暖性强为原则。
3、除患肢局部坏死外，均应每日用温热水泡洗患肢一次，如用对症的洗药则更好。
4、局部可用热水袋或中药敷。