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终末期肾脏病

血液透析和腹膜透析是目前终末期肾病最为普遍的替代治疗方法，病因是各种原发性或是继发性的肾脏疾病未能得到有效的治疗或是控制，病情进入末期。根据终末期肾脏病患者情况选择抗菌药物。无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症等即可出院。

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诊断：
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或egfr小于15ml/min/1.73m2,残余肾功能每周kt/v小于2.0.终末期肾脏病的必需检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规；
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型、丙型、hiv、梅毒等)、铁代谢、ipth;
(3)胸片、心电图、超声心动图；
(4)双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析).(5)据终末期肾脏病患者病情，必要时行浅静脉dsa、mra或cta.

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终末期肾脏病的治疗概要：终末期肾脏病要进行血液透析。术中用药常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。根据终末期肾脏病患者情况选择抗菌药物。无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症等即可出院。终末期肾脏病的详细治疗：根据中华医学会肾脏病学分会编著的<临床诊疗指南-肾脏病学分册>和<临床技术操作规范-肾脏病学分册>进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，终末期肾脏病的治疗可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。标准住院日为10-14天。注意：
1.必须符合第一诊断。
2.当终末期肾脏病患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。选择用药：抗菌药物：按照<抗菌药物临床应用指导原则>(卫医发〔2004〕285号)执行，预防性使用抗菌药物。终末期肾脏病的手术日为入院第3-8天(视病情决定):
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。术后住院恢复2-6天：术后用药：根据终末期肾脏病患者情况选择抗菌药物，按照<抗菌药物临床应用指导原则>(卫医发〔2004〕285号)执行，用药时间1-2天。出院标准：
1.伤口愈合好。
2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。
3.指导患者学会内瘘的保养(血液透析).

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好评医生-终末期肾脏病
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王婷婷  肾内科  主治医师
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孙国辉  肾内科  主治医师
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相关问答-终末期肾脏病

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问 心衰终末期病人突然消肿了是好事吗？
答 如果是患者各方面药物都控制的很好，有可能。但以前也遇到过患者每次住院都肿的特别厉害，最后一次住院的时候一点也不肿，但人不太好了你好，患者年龄多大，有没有心脏彩超检查34的话考虑扩张性心肌病的可能性比较大，你说的乏力明显可能跟尿量增多之后出现低钾血症有关系低钾的时候会出现乏力，建议到医院抽血化验一下啊电解质可以把心脏彩超拍给我看一下么是你本人吗患者的新功能确实比较差，ef值只有18，不过已经装过ICD，这个起搏器是预防发生室速室颤等恶性心律失常的，说实话按这个心脏彩超的话不会很久
尚应方 泰兴市人民医院
2019-09-27
问 心脏终末期心脏骤停抢救应该不会停了吧
答 时间太久的话，一般我们认为超过半小时就没太有继续抢救的意义了刚在忙这个情况其实希望真的不是很大唉，已经很幸运很努力了不好说呢这个主要看脑复苏的情况原因很多最常见的是肾脏灌注血流不足还有全身炎症介质释放等其他原因唉这种情况很难说最终结局怎样这个主要看生命体征ecmo也不是万能的呢，这种情况还要面对很多并发症
石岩 泰安市中心医院
2023-01-14
问 扩张性心肌病终末期，只能心脏移植吗？
答 有一丝的机会也要把握 一个是机会 一个费用昂贵建议去北京治疗 等待合适供体 这边多募捐 有一丝的机会还是把把握 可能只有心脏移植是唯一有效的办法祝你们部长好运心脏移植需要准备至少五十万 如果不转诊到好的医院 病情加重很快 随时有生命危险 那就疗效不理想啦没什么大的意义只有北上广啦四川华西医院医疗技术不错 需要转诊可以 但需要医护人员陪同 而且提前与四川的医院联系有希望 但希望可能偏小
孙晓峰 哈尔滨医科大学附属第四医院
2020-10-10

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