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无传染性

无排卵型功血临床表现不尽相同，最常见的为子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。
无排卵型功血的常见症状有哪些？
无排卵型功血的常见症状包括：

月经过多：周期规则，经期延长或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，伴或不伴经量增多。
月经过频：月经频发，周期缩短。

1.血液检查
（1）阴道涂片  雌激素水平呈轻度至中度影响。
（2）血清E2  浓度相当于中、晚卵泡期水平，失去正常周期性变化。
（3）孕酮  浓度<3ng/ml。
（4）促黄体生成激素（LH）及促卵泡激素（FSH）  水平正常或LH/FSH比值过高，周期性高峰消失。
（5）其他  血常规、凝血功能检查、血绒毛膜促性腺激素（HCG）、催乳素（PRL）、测定及甲状腺功能检查。
2.辅助检查
（1）组织病理检查  子宫内膜活检病理检查呈增殖、单纯增生、复合增生（腺体结构不规则，无腺上皮异型性改变），子宫内膜息肉或非典型增生（腺上皮有异型性改变），无分泌期表现。非典型增生属癌前病变。偶可并发子宫内膜腺癌。
（2）子宫输卵管造影检查。
（3）经阴道超声检查。
（4）宫腔镜检查。
（5）基础体温测定  曲线呈单相型。

怎么区别正常月经和异常子宫出血？
要区别正常月经和异常子宫出血，首先要清楚正常月经的临床表现。正常月经表现为：

具有周期性，间隔为21-35天，平均28天，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称一个月经周期；

每次月经持续时间称经期，为2-7天；

经量为一次月经的总失血量，月经开始的初12小时一般月经量少，第2-3天出血量最多，第3天后经量迅速减少，正常月经量为30-50毫升，超过80毫升为月经过多。可以通过使用的卫生巾数量做一个估计，假如每次例假用三包卫生巾（按一包10片计算）还不够，每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多，相反若是一包卫生巾还用不完，属于经量过少。

尽管正常月经的周期间隔、经期及经量均因人而异，但对有规律排卵的女性而言，其月经类型相对稳定。
月经类型包括周期间隔，经期持续天数以及经量变化特点，其类型的任何一项的任何偏移，均可能是异常子宫出血，而非正常月经，可表现为：

周期可长可短，短者几日、长者数月，常误诊为闭经；

经期延长或不规则；

出血量多少不一，少者只是点滴出血、多者大量出血不能自止，导致贫血或休克。

怎么诊断无排卵型功能失调性子宫出血？

首先医生会详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。患者就诊前可根据自己的情况做一个大概整理。

其次排除引起异常出血的器质性原因，如妊娠相关出血（需要查HCG排查）、生殖器官肿瘤及感染（做妇科检查、超声或肿瘤因子排查）、内科血液系统及肝肾重要器官疾病（血常规、出凝血时间、血小板计数及肝肾功能检查）、甲状腺疾病（内分泌检查）、生殖系统发育畸形（超声或子宫输卵管造影）、外源性激素及异物引起的异常子宫出血（详细询问病史及服药史）等。

另外基础体温测定（每天清晨起床测量体温）、宫颈粘液结晶检查（经前出现羊齿状结晶提示无排卵）、阴道脱落细胞涂片（无排卵性功血时反映有雌激素作用）、激素测定（若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕激素）等检查可辅助诊断是否为无排卵型功血。

最后是诊断性刮宫，简称诊刮，是有创性操作，在出血量多、药物治疗无效或存在子宫内膜病变高风险的异常子宫出血，此操作非常必要，不仅能止血，而且取出内膜组织做病理检查可以确定病理类型，是诊断的金标准。

为什么要做诊断性刮宫、超声、宫腔镜检查和基础体温测定？做这些检查有什么注意事项？

诊断性刮宫：有止血和确诊的双重作用，是诊断的金标准。对于出血量多、药物治疗无效或存在子宫内膜病变高风险的异常子宫出血，此操作非常必要（对未婚患者应经患者或其家属知情同意）。诊断性刮宫与人流刮宫的操作相似，是有创性操作，术后应注意休息、保持外阴局部清洁、避免感染以及禁房事一个月。

超声检查：可以查阴道超声和腹部B超，可以了解子宫大小、形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，可排除器质性病变。需要注意的是做阴道超声需排空膀胱（排尿），而做腹部B超需使膀胱充盈（憋尿）。

宫腔镜检查：可以辅助刮宫检查在直视下刮宫，重点部位取组织送病理活检，同时了解宫腔内的详细情况，如宫腔形状、大小、有无畸形、内膜病变（内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等）。宫腔镜检查辅助刮宫时，多采取宫颈局部麻醉，若患者高度紧张、恐惧，也可采用静脉麻醉无痛性操作，术前禁食禁水4小时。

基础体温测定（BBT）：正常基础体温描图呈双相曲线，即每天规律休息睡够六小时后自然醒来，不做任何活动及思考，测口温或腋温的数值记录后描图，呈现月经前半周期，一般体温在36.4-36.6度，排卵后基础体温平均上升0.5度，呈双相曲线。若基础体温基本无变化，呈单相型，则提示无排卵。

无排卵型功能失调性子宫出血要和哪些疾病区分？
应注意与以下几种疾病区分：

排卵性功能失调性子宫出血：多发生于生育期女性，患者有排卵，但黄体功能异常；

妊娠相关的出血：如早孕流产出血、宫外孕出血、少见的恶性葡萄胎或绒毛膜癌出血等，均需检查血HCG或尿HCG即可明确；

生殖器官肿瘤、感染出血：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎等；

内科血液系统及肝肾重要脏器疾病出血：如血细胞异常、血小板减少、凝血功能异常等；

甲状腺疾病：如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢等；

外源性激素及异物引起的异常子宫出血：如误服避孕药或长期服用含激素的食物突然终止，或阴道异物等均可致异常出血。

总原则是出血时迅速有效地止血，纠正贫血。血止后明确病因，调节月经周期或诱发排卵，预防复发。
一般治疗

贫血患者需要及时补充铁剂、维生素 C、维生素 K 及蛋白质，应用止血合剂等，而严重的贫血患者需要进行输血治疗。
对于流血时间较长者，需给予抗生素预防感染。
患者应适当的增加营养，食用高蛋白食物，避免过度的劳累与剧烈的运动，保证充足的睡眠。
诊断性刮宫可迅速止血，同时排除子宫内膜病变，对出血量大的已婚育龄患者及围绝经期患者必要时使用。

药物治疗
目前无排卵型功血一线的治疗为药物治疗。临床中常使用性激素药物进行止血与调整月经的周期。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法，短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法等。调整周期的方法主要是月经周期后半期孕激素治疗。
孕激素子宫内膜脱落法
要求患者血红蛋白不低于 80 克，生命体征平稳者使用。具体用法：

每天肌内注射黄体酮 20～40 毫克，连用 3～5 天；
地屈孕酮：10 毫克口服，每日 2 次，共 10 天。
微粒化黄体酮胶囊：黄体酮被溶于花生油基质中并进行微粒化处理，可口服或阴道给药。口服 200～300 毫克，每日 1 次，共 6～10 天。
醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：人工合成的 17-羟孕酮衍生物，6～10 毫克，口服，每日 1 次，共 6～10 天。

孕激素内膜萎缩法
高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到内膜萎缩和止血目的，此法适用于育龄期或绝经过渡期。口服孕激素如：

炔诺酮：治疗出血量较多的功血时，首剂量为 5 毫克，每 8 小时 1 次，血止 2～3 天后，每隔 3 天递减 1/3 量，直至维持量为 2.5～5.0 毫克/天，持续用至血止后 21 天停药，停药后 3～7 天发生撤退性出血。
也可用左炔诺孕酮 1.5～2.25 毫克/天，甲地孕酮 8 毫克/天，安宫黄体酮 10 毫克/天，血止后按同样原则减量。

复方口服避孕药（COC）
复方口服避孕药是雌激素与孕激素的联合制剂。

联合治疗使子宫内膜结构紧密、呈现致密的假蜕膜反应，可避免脆弱子宫内膜组织随机性脱落。
同时，雌激素可适当修复内膜，避免长期使用孕激素导致的内膜不规则脱落问题，从而使出血停止[2]。
目前常用的如去氧孕烯炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮（达英-35），屈螺酮炔雌醇等。
用法为每次 1～2 片，每 8～12 小时 1 次，血止 3 天后逐渐减量至每天 1 片，维持至第 21 天。

雌激素内膜修复法
适用于青春期未婚，血红蛋白低于 80 克/升的患者。如口服戊酸雌二醇 2 毫克，4～6 小时一次，血止 3 日后按每 3 日减量 1/3；减到维持量维持至用药 20 天左右，同时积极纠正贫血，血红蛋白高于 90 克、升以上后必须加用孕激素使内膜脱落。
辅助治疗
止血
一般止血药有辅助作用。常用有：氨甲环酸、维生素 K、丙酸睾酮、安络血、止血敏等。
调经

后半周期疗法：对内源性雌激素充足而孕激素缺乏所致的无排卵性功血，定期孕激素治疗，可使雌激素充分的子宫内膜，出现撤药性出血从而达到保护内膜的作用。


可于撤药性出血第 15 天起，肌内注射黄体酮 20 毫克/天，连用 10～14 天；
口服地屈孕酮片 10～20 毫克/天；
微粒化黄体酮 200～300 毫克/天，口服或阴道置药，醋酸甲羟孕酮 8～12 毫克/天，口服，连用 10 天，酌情应用 3～6 个周期。


雌孕激素序贯治疗（人工周期）：如孕激素治疗不出现撤退性出血，考虑是否为内源性雌激素水平不足，可用雌孕激素序贯疗法。适用于年轻女性，从月经期第 5 天开始每天应用雌激素，连用 21 天，最后 10 天加用孕激素，用法用量同后半周期疗法。
雌孕激素连续联合治疗（短效复方口服避孕药）：尤其适用于有避孕要求的生育期女性，一般在止血用药撤退性出血后第 5 天起，每日 1 片，连续 21 天，使用口服避孕药 3～6 个周期。

手术治疗
对药物治疗效果不佳或不宜药物治疗的患者，且无生育要求，尤其不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗。

子宫内膜切除术：利用宫腔镜下电切或激光切除子宫内膜，直接破坏子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经，近年来子宫内膜消融术应用广泛，快速简便，效果确切。
子宫切除术：患者经各种治疗方法效果不佳，并了解所有治疗功血的可行方法后，由患者和家属知情后可选择切除子宫。

疾病发展和转归
卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
另一种值得注意的合并症，是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见于更年期女性。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行的手术（如肌瘤）亦可提供更好的条件[3]。

避免过度精神刺激，注意劳逸结合。处于青春期的少女要学会自我节制，不要长时间的上网、娱乐，学习需要劳逸结合，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，导致青春期功血的发生与发展。
出血多时卧床休息，避免剧烈运动加大阴道流血量。
出血期间保持外阴清洁，禁止性交。勤换内裤及月经垫等。
饮食有节，少食辛辣或生冷食物。增加富含高蛋白质、铁与维生素的食物。
计划生育，采取有效的避孕措施。