用眼姿势不良者

无传染性

斜视最显著的症状就是双眼不能往同一方向看同一物体。斜视有哪些症状？斜视的可能表现为：

双眼不能同时往同一方向看同一物体。如果孩子仅仅存在轻微的斜视，别人可能难以发现。
眼睛不能协同转动。
在强烈的阳光下会眯着或闭着一只眼睛。
看物体时歪头或转头。
经常碰到周围物体（这是由于斜视对视深的感知较差）。

年龄较大的儿童如果患有斜视，可能会抱怨视力模糊，眼睛疲劳，畏光或复视。
斜视的症状可能时好时坏，当孩子疲劳和生病时症状会更加严重。
新生儿的眼睛起初都是无法对齐的，待到 3 ~ 4 个月的时候眼睛才能发生协同一致。某些情况下，由于孩子宽鼻梁会导致看起来像内斜视（俗称“斗鸡眼”）。如果当孩子超过 4 个月大的时候，还是不能有效对齐双眼，那么就需要看医生了。

以下是斜视的常规检查法：
1.双眼视功能的检查
（1）国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。
（2）立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
2.屈光检查
阿托品麻痹睫状肌验光：了解有无弱视和斜视与屈光的关系。
3.眼位和斜视角的测定
确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。
4.眼球运动检查
判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。
5.有没有代偿头位
帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
6.确定麻痹肌的检查
检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度，用红镜片试验或
Hess屏方法等检查可以帮助确定。
7.牵拉试验
（1）术前评估  术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。
（2）被动牵拉试验  可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。
（3）主动收缩试验  了解肌肉的功能。
8.隐斜的检查
用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。
9.调节性集合/调节（AC/A）的比值测定
帮助判断斜视与调节和集合的关系。

可行以下方法进行诊断：

1.询问病史。问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。

2.眼外观检查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3.视力检查及屈光检查。详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4.遮盖试验。用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。

遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法；
另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

5.检查眼球的运动。观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6. 斜视角检查。斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角).健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角；当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有：角膜反光点位置测定法、同视机检查法、三棱镜配合遮眼法。

7.此外，还有斜视计测量斜视角法，马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。
鉴别诊断
1、假性内斜视
幼儿角膜距内眦角较近，看似内斜视。患儿多有鼻梁宽、内眦赘皮或小瞳距。用角膜映光法和遮盖一去遮盖法检查证实无眼位偏斜。
2、假性外斜视
kappa角有类似外斜视的外观。瞳孔间距过宽，眼眶发育异常，以及某些眼病如早产儿视网膜病变向颞侧牵拉视网膜，弓蛔虫病及其他视网膜病等导致旁中心注视。

对于无症状的隐斜视一般无须治疗，其他类型的斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能。儿童斜视一经确诊即应开始治疗，首先应消除斜视造成的知觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视；两眼视力平衡后，再运用非手术的或手术的方法矫正斜视。成人后天性斜视，先保守治疗，并积极检查相关病因。病因清楚，病情稳定6 个月后可行手术治疗。
药物治疗
1、散瞳剂和缩瞳剂
用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。
2、A型肉毒素
主要应用于中小度数内斜视（＜40△）、术后残余斜视、急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ脑神经麻痹）、周期性内斜视、活动期甲状腺相关性眼病等。
手术治疗
1、手术治疗方法
医生会根据患者斜视病因、斜视症状严重程度、检查结果选择合适的手术方式进行矫正。
（1）肌肉减弱术：包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术、上斜肌肌腱延长术等。
（2）肌肉加强术：包括直肌缩短术、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。
（3）水平肌肉垂直移位术：用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。
2、术前准备
（1）术前遵医嘱完善常规检查及眼科专科检查，排除手术禁忌，判断斜视的性质、类型，选择手术时间、手术肌肉和手术量，并预测手术效果。斜视手术前检查包括病史问诊、视功能检查、定性检查、斜度测量、屈光检查，以及对术后是否出现复视的判断等方面。
（2）手术前 3 天，遵医嘱常规抗生素眼药水点双眼，以清洁结膜囊。
（3）全麻手术者医生会告知注意禁饮水时间，而局麻手术者，手术当天不应进食过多，以免手术时牵拉眼肌造成恶心、呕吐。
3、手术过程
手术在全麻或局麻下进行。外科医生打开眼球的外层以到达肌肉，然后分离部分肌肉，从一端移除一小部分并利用缝线重新连接。
4、术后可能会出现的情况
（1）眼睛肿胀：术后早期个别有青紫现象，2~3 天内肿胀明显，一般 7 天后可消失。
（2）眼睛疼痛：患者术后伤口可能会有些疼痛，但会随着时间的推移逐渐减轻。
（3）眼睛充血、水肿：患者术后可出现眼睛充血、水肿，一般可持续较长时间。
（4）眼痒：多由于产生缝线肉芽肿，使用丝线，尤其是比较粗的丝线，作为肌肉缝线时容易产生。
5、术后注意事项及护理
（1）术后患者应保持敷料清洁、干燥，洗漱时尽量避免沾水，避免揉搓术眼。
（2）遵医嘱按时点抗生素眼药。
（3）外出需戴防风尘及紫外线眼镜，防止沙子、异物等进入眼睛。
（4）术后眼部禁止使用化妆品。
（5）术后患者经过一段时间恢复，如无明显异常，可进行看书、看报纸等日常活动。
（6）术后 1 个月内避免游泳，预防眼部感染。
（7）戴隐形眼镜者，直至康复前，尽量不要戴隐形眼镜。如术前佩戴光学框镜者，术后需遵医嘱重新验光配镜。
（8）术后次日复查，包括视力、裂隙灯、眼位、眼球运动检查，对术后早期过矫进行处理。
6、手术并发症
（1）角膜干凹斑：表现为手术后两到七天，在手术肌一侧角膜缘出现 1~3 mm的小凹，荧光素可染色，角膜干凹斑可在数天内消失，并且不留斑痕，重症者有时可留下淡薄浑浊的斑痕。
（2）眼内感染：比较罕见，与手术中操作不慎，穿破眼球有关。有脓液时，需遵医嘱进行抗生素治疗。
（3）矫正不足和矫正过度：在进行手术量的设计时出现误差，会导致术后患者的眼位不正，出现欠矫或过矫。对于术后早期的小度数欠矫及过矫可通过遮盖、三棱镜和调整镜片度数纠正；过矫度数较大，可疑肌肉滑脱，应迅速手术探查；必要时考虑再次手术治疗。
（4）复视：此为暂时现象，一般 1 周后消失。但是对于手术过矫引起的复视，早期可通过戴三棱镜或压贴三棱镜矫正，1~2 个月后如仍存在复视，可再次手术调整眼位以改善复视。
（5）肌肉滑脱：是斜视手术中最严重的并发症之一，可发生在手术过程中，也可在术后早期出现。术中术后一旦发生肌肉滑脱，则出现眼位过矫、眼球向该肌肉作用方向运动受限，应立即给予复位。
（6）角膜损伤、视力丧失：一般较少见，可由于术中操作暴力造成。
其他治疗
1、弱视的治疗
精确的配镜和单眼弱视优势眼用临时眼罩遮盖是弱视治疗的两个基本手段。双眼屈光不正引起的双眼弱视不能使用遮盖法治疗。
2、光学治疗
（1）框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因与远视有关，应给予全矫处方矫正。对高AC/A患者，配戴双光镜可以放松调节，亦可配镜矫正。
（2）三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以在主要视野消除复视。
3、视能矫正训练
视能矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼前运动相关的各项检查，指导患者进行双眼视觉功能训练，可以补充和巩固手术效果。

1、术后注意观察生命体征变化，注意有无眼痛、眼睛发痒、视物不清、异物感、头痛、恶心、呕吐等不适。
2、术后应避免抓挠患眼，保持清洁干燥。
3、术后平卧不要压迫术眼。

1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。
2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。
3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。
4、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。
5、孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪。时间久了，六条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。