无特殊人群

无传染性

急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。

1.血常规
外周血白细胞计数常不升高或反而降低，淋巴细胞比例相对增高，若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时，常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。
2.淋巴结活检
剖腹探查时，可在切除阑尾的同时做淋巴结活检。
3.细菌学检查
取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验。
4.B超显示
末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大。
5.CT扫描
可见阑尾正常，淋巴结肿大。
6.腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义。

1.急性阑尾炎或阑尾周围脓肿
肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎的机会最多。本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高，且偏内侧，压痛点不固定，少有反跳痛与腹肌紧张，而转移性右下腹痛，右下腹明显固定压痛点的持续存在是阑尾炎的特点。
2.原发性腹膜炎
也多见于儿童，但女孩较多，腹痛较重，范围较广，下腹部的腹膜刺激征也较明显，腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物，涂片镜检，可发现大量革兰染色阳性的球菌。
3.肠系膜淋巴结结核
多继发于肺结核，肠结核之后，病程较长，伴有明显的结核性中毒症状，腹痛不剧烈，部位不明确，腹部体征较轻。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎应以非手术为主，决定手术应慎重。
1.非手术治疗
考虑到本病时，应积极保守治疗24～48小时，如诊断明确，措施得当，一般在24小时内腹痛症状及体征可逐渐减轻和好转，具体措施为：
（1）卧床休息，暂禁饮食，严密观察体温及血象的变化，注意腹部症状和体征的发展
（2）静脉补液，纠正水电解质失衡。
（3）采用广谱抗生素，迅速控制感染，中药解毒清热剂也有一定效果。
（4）腹部物理治疗，促进炎症的局限及吸收。
2.手术治疗
经积极非手术治疗后病情无好转，或因考虑同时合并有其他急腹症时，如不能排除急性阑尾炎，则应果断地施行手术治疗：
（1）采用硬膜外麻醉或全身麻醉，经右下腹纵切口进行。
（2）适当探查  包括回盲部、阑尾与末端回肠及其系膜，女性病人还要探查卵巢及附件，以明确诊断。对于化脓性肠系膜淋巴结炎，多做腹腔引流；当累及邻近肠管时，有时需做受累肠管的切除。
（3）关于阑尾切除  如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。阑尾无论是否合并炎症或炎症很轻，均应予以切除，以防日后腹痛发作时造成诊断困难。
（4）关于淋巴结活检  多数学者认为取肠系膜淋巴结活检应列为禁忌，因活检后可能带来局部粘连的发生，且此举意义不大。
（5）腹腔渗液  应行细菌培养与药敏试验。
（6）术后处理  继续应用以抗生素为主的综合措施。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。