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无传染性飞沫传播

通常没有特异性症状，最常见的症状是不孕，其次为盆腔痛、全身状况差、月经紊乱、并可伴有继发闭经、月经量少以及功能失调性子宫出血等。
子宫内膜结核有哪些症状？

不孕：子宫内膜结核侵犯到宫腔后，可引起宫腔粘连、内膜形成瘢痕、胚胎着床困难，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，即破坏了受精卵着床和发育的环境，从而造成不孕；结核结节也会使周围腺体对卵巢激素反应不敏感，会影响女性的生育能力。而且，即使治好了结核菌感染，其对宫腔造成的粘连依然存在，影响受孕。
盆腔痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等，而引起下腹坠痛。
全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等。
月经紊乱：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

1.妇科检查
常常发现患者的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。
2.实验室检查
（1）血常规。
（2）聚合酶链反应检测。
（3）血清CA125值测定。
（4）结核菌素试验。
（5）结核杆菌培养和动物接种。
3.病理组织学检查
4.X线检查 
 输卵管造影可协助诊断。
5.腹腔镜检查

考虑子宫内膜结核，需要做哪些检查？

妇科检查：可发现患者的子宫偏小或有畸形，若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛。

诊断性刮宫 + 病理检查：是诊断子宫内膜结核的金标准。

子宫输卵管造影：是诊断结核的首选检查方法。造影会显示子宫腔狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。

宫腔镜检查：对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。疾病早期可见粘膜发红，内膜附有粟粒样小结节，子宫角部表浅的黄色溃疡；疾病后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。但当病变严重，出现宫腔粘连导致宫腔严重变形时，难以扩张和分离宫腔，宫腔镜检查结果常常不满意。

超声检查：较为便利，可反复检查，无放射性、无副作用，但由于超声表现多样化，误诊率相对较高。

病原体检查：可取月经血、腹水或刮出的子宫内膜组织做结核菌检查。

结核菌素试验（PPD 试验）：若为阴性，一般认为未曾有过结核菌感染；若为阳性，提示体内曾有过结核菌感染；若为强阳性，提示目前仍有活动性病灶，但不能明确病变部位是不是就在子宫内膜。

血沉：结核活动期血沉增快，且与结核病变活动程度呈正相关。

进行诊断性刮宫，应注意哪些事项？

刮宫应选择在月经来潮 12 小时内（或经前一周）；

刮宫术前 3 日及术后 4 日应进行抗结核治疗，以防止刮宫引起结核扩散；

刮宫结果为阴性者并不能完全排除结核的可能，如果医生高度怀疑子宫内膜结核，可能会重复刮宫 2～3 次。如经 3 次检查均为阴性， 可认为无子宫内膜结核。

宫腔镜在诊断子宫内膜结核时有哪些优缺点？
优点是可以直观了解有无结核导致的宫腔变形及子宫内膜结核病灶，可以直视下取材，同时做病理检查可提高阳性诊断率。
但如果是结核病活动期进行检查，可能导致结核杆菌扩散至腹腔。选用宫腔镜检查应慎重，应经抗结核治疗后进行。
宫腔镜对检查者的要求较高，如果检查者对结核病变的特征认知不足，容易漏诊或误诊。
子宫内膜结核需要与哪些疾病区别？

子宫内膜癌：多有阴道不规则出血，阴道分泌物可出现恶臭的浆液性白带，伴有阵发性下腹痛，晚期疼痛加剧，可伴有腰骶痛或向同侧下肢放射，长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭的表现。以上有很多表现和子宫内膜结核类似。通过病理检查，有助于鉴别。

子宫内膜异位症：和子宫内膜结合的临床表现有许多相似之处，如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。通过诊断性刮宫及子宫输卵管造影，有助于鉴别。

非特异性盆腔炎：多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少。通过盆腔检查可触及结节或包块。

常与其他部位结核并存，很少单独治疗子宫内膜结核，常需全身治疗，加之药物抗结核治疗 3~6 个月。手术适用于有生育要求的宫腔粘连患者，在 B 超甚至腹腔镜监护下行宫腔镜下宫腔粘连松解术，术后辅助治疗（放置宫内节育器、较大剂量性激素治疗）， 但对于生殖功能的改善有限[4]。
药物治疗
目前抗结核治疗采用短程联合用药，缩短了用药时间，减少了用药剂量，减轻了药物的毒性反应，在用药时必须注意抗结核药物可出现毒性反应，如神经损害、肝肾功能损害（包括黄疸），并根据具体情况做相应处理。
手术治疗

手术适应证：


有生育要求的宫腔粘连者；
输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，自觉症状反复发作；
药物治疗无效，形成结核性脓肿者；
已形成较大的包裹性积液；
子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效；
结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。


手术方法：如想要保留生育能力，需在子宫内膜结核病灶已治愈情况下予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。
手术范围：手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留其卵巢功能。
特殊情况：盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密，以致手术分离困难，若勉强进行可造成不必要的损伤，手术操作者遇上述情况应及时停止手术，术后抗结核治疗 3~6 个月，必要时进行二次手术。

疾病发展和转归

子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一。由于结核菌对子宫内膜及输卵管内膜的破坏较严重，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。
结核的活动期应避免妊娠。国外有报道，经治疗后随访 5 年以上本病的复发危险率低于 1‰。因此，病情稳定后 5 年或 5 年以上才可妊娠。

子宫内膜结核多为继发性感染，原发病灶以肺结核为主。因此积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。
具体预防方法如下：

其预防措施与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。体重 2200 克以上的新生儿，出生 24 小时后即可预防接种卡介苗，必要时可在 3 个月内补种。
3 个月以后的婴儿直至青春期少女，结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。结核病活动期应避免妊娠。
此外，生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。