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垂体功能减退

垂体功能减退症(hypopituitarism)是由不同病因所致的腺垂体全部或部分受损,主要表现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的症状。患者多起病隐匿,进展缓慢,临床表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。1914年,西蒙(simonds)首先报道了严重产后败血症妇女发生垂体坏死的病例,此后,成人垂体前叶功能减退。..

根据病史,症状,体征及垂体与靶腺的激素测定,并选择适当的功能试验,可确定本病的诊断。症状体征:因缺乏的垂体素素不同,本症的症状和体征亦不相同。
一、促性腺激素(gn或lh和fsh)缺乏 青春期前发病者表现为青春期延迟,青春期后发病则表现为继发性性腺功能低下。青春期延迟的患者往往身材偏高。指距>身高,生殖器不发育,睾丸小而软,长径二、生长激素(gh)缺乏 在儿童与青春期常致骨骼生长迟缓、身材矮小。在成人无明显特征,但患者皮肤可变细,内脏变小,偶尔可有空腹低血糖。
三、泌乳素(prl)缺乏 产后无乳,乳房萎缩,常为产后垂体坏死的首发症状。
四、促甲状激素素(tsh)缺乏 可导致不伴甲腺肿大的甲状腺功能减退症。患者可有倦怠,怕冷,皮肤干燥,跟腱反射延迟,但粘液性水肿不一定明显。如发生于儿童期,则生长发育迟缓,骨骺闭合延迟。gh的分泌可能因tsh的缺乏而受到抑制。
五、促肾上腺皮质激素(acth)缺乏 acth缺乏常常是部分性的,常见于垂体切除手术或垂体放疗后。起病隐匿,如无力,恶心、呕吐、位置性低血压,低血糖、衰弱和昏迷。乳晕浅淡,皮肤苍白,久晒不黑。盐皮质激素的分泌更多地受肾素-血管紧张素系统的控制,因此在垂体性皮质功能低下时,极少引起电解质紊乱。
六、垂体危象 由于垂体前叶功能减退症对于各种应激因素的反应能力低下,故于感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等均可诱使原有症状加重而出现危象,垂体危象的临床表现有以下几种类型。
(一)低血糖昏迷 最为多见。常于空腹时发生,心悸、出汗、头晕、意识障碍,有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作,最后昏迷。
(二)感染性昏迷 抵抗力低,易发生感染,可伴高热;并发生神志不清,昏迷。
(三)低体温性昏迷 多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。
(四)水中毒性昏迷 因皮质激素缺乏,对水代谢的调节能力减退,当过多输液与饮水后,易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心,呕吐,虚脱,精神错乱、抽搐与昏迷。
(五)垂体切除术后昏迷 术后神志不清,呈嗜睡、昏迷状态,可持续数日至数周,脉率和偏低,体温可低可高或正常,血钠、血糖正常或偏低。
(六)垂体卒中 由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤,头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。
(七)镇静与麻醉剂所致昏迷 本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感,有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。而且持续时间延长。垂体前叶功能减退的临床表现与下列因素有关:
①垂体衰竭的程度;
②受累激素的种类③蝶鞍内压力增高的程度与垂体受损的部位;
④发病年龄与患者的性别。部分性垂体功能减退症较全部垂体功能减退症为多见。分泌的受累次序一般先是促黄体激素(lh)和gh,而后为促卵泡激素(fsh),acth,促甲状腺激素(tsh),最后是血管加压素(vp).泌乳素(prl)分泌缺乏较少见,但分娩后垂体坏死除外。高泌乳素血症可能源于肿瘤(如泌乳素肿瘤),但更多见的是由于下丘脑的功能异常,使正常腺体分泌prl增加。在有下丘脑病变的患者,尿崩症是较常发生的,便当下丘脑-垂体病变足以损害acth分泌时,尿崩的多尿症状可以缓解而被隐匿。未经的垂体前叶功能减退对于各种应激是很敏感的,如感染,手术,麻醉,酒精中毒等。实验室及其他检查:
一、周围腺体功能(一)肾上腺皮质功能 ①24小时尿17-酮类固醇(17-ks),17-羟类固醇(17-ohcs)及尿游离皮质醇均低于正常值。
②acth兴奋试验 acth25μ溶于5%葡萄葡萄糖盐水500ml,静滴,维持8小时,本病患者呈延迟反应,即需连续静滴2~3天后,尿17-ks与17-ohcs才逐渐升高。
(二)甲状腺功能 ①血清t3、t4及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。
②tsh兴奋试验tsh 10μ肌注,一日一次,共3天。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清t3、t4可有增高,但不如正常人显著,呈延迟反应。
(三)性腺功能 男性血清睾酮,尿17-ks;女性血清雌二醇与尿雌激素(雌酮,雌二醇,雌三醇)水平低下。阴道细胞学涂片检查显著雌激素活性减退。
二、垂体前叶功能(一)血清tsh、lh、fsh、acth及gh可低于正常值。
(二)acth分泌试验 ①甲吡酮试验 甲吡酮为11-β羟化酶抑制剂,可阻断皮质醇的合成与分泌,反馈性刺激垂体前叶分泌acth.甲吡酮750mg,每4小时1次,垂体前叶功能减退时,血浆acth不升高。
②胰岛素低血糖兴奋试验,胰岛素导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌acth、gh与prl.静脉注射胰岛素0.1u/kg,30分钟后抽血查acth.正常人acth应>200 pmol/l,平均为300 pmol/l;本症的acth呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性,一般慎用。
(三)生长激素(gh)分泌试验 ①胰岛素低血糖兴奋试验 正常反应峰值出现于静注胰岛素后30~60分钟,约为35±20μg/l(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。
②左旋多巴兴奋试验 口服左旋多巴0.5g,服药后60~120分钟,血gh应>7μg/l(7ng/ml).③精氨酸兴奋试验 5%精氨酸500ml 静滴。正常gh峰值见于滴注后60分钟,可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。
④胰高血糖素试验 胰高血糖素1mg,肌注。正常人在2~ 3小时峰值,>7μg/l(7ng/ml)本病多无明显反应。
(四)泌乳素(prl)分泌试验①促甲状腺激素释放激素(trh)试验 静注trh500μg后15分钟,血prl出现高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂体前叶功能低下时,其基础值低,兴奋后亦不能上升。
②灭吐灵试验 口服灭吐灵10mg,结果判断同trh试验。
③胰岛素低血糖兴奋试验 正常血prl于静注胰岛素1小时后达高峰,最高可至1.6~2.0nmol/l(40~50ng/ml),女性更高;本病基础值低,且反应差。
(五)促性腺激素(gn)分泌试验 静注促黄体激素释放激素(lhrh)100μg后15~30分钟,lh与fsh峰值在女性为基础值的3倍以上,男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60~90分钟为延迟反应,提示为下丘脑病变。
(六)促甲状腺激素(tsh)分泌试验 静注trh500ng后30分钟,血tsh出现峰值约为10~30mu/l;垂体病变时无反应。鉴别诊断:本病需与原发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症、精神性厌食和营养不良等疾病相鉴别。诊断本病应力求查明病因。

1、注意休息,保持身心健康,尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。
2、多予高能量饮食,多食含高蛋白、多种维生素的食物,适当补充电解质。
3、慎用或禁用巴比妥类安眠药,氯丙嗪等中枢神经抑制药,及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂。

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...有可能引起垂体功能减退的。因为大出血导致垂体血供不足。如果垂体功能减退严重的话,就是席汗氏综合症。不客气,希望对您有帮助!如果您对本次咨询满意,请给予“很满意”的评价(评价入口,请点击问题右上“评价”按钮进行评价,如果您是浏览器咨询用户,可在问题关闭后评价,您的满意,是对我工作最大的支持!祝您身体健康,后期有问题,可在百度搜索“问医生”在我的咨询中,可以找到之前咨询过的医生,谢谢!
李娟 河北省人民医院
2018-09-17
...这个需要做垂体的核磁共振检查,最常见的原因是垂体囊肿或者肿瘤导致垂体受压所致,另外大量失血也可以诱发这种改变。哦,如果是功能性改变,需要考虑长期或者终身做替代治疗。以前有过大出血吗,如果有过严重的感染或者出血,要考虑是继发性改变,这种疾病可以做激素的替代治疗,能维持激素功能在正常水平,则可以考虑怀孕。对的,需要看具体哪些激素不足,用对应的药物替代。
徐泉崧 河南通许县中心医院
2020-01-31
...原因引起的垂体功能减退那为什么会垂体功能减退你确定?优甲乐激素不上去,抵抗力自然就好了,抵抗力差是因为这些生命激素他缺乏不客气按摩也没治疗效果最近的结果呢有病历吗应该不是垂体功能减退,应该是先天性皮质功能减退吃的泼尼松对吗磁共振是看不出垂体功能减退的那有具体病历再发给我看目前吃的什么药你得拍给我看,我才能回答你啊继续吃吧,不过真的脑垂体功能减退,一般是好不了的,要长期吃这些激素替代,这些是补充体内本来缺的激素,药量调合适,是没有说肝肾损害的,不需要额外垂体吃护肝片等其他的脑梗得看梗塞部位,范围,才能判断严重性
陈语 揭阳市人民医院
2022-07-20

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