春雨医生

原发性脑损伤

原发性脑损伤是指直接暴力作用于颅脑,引起脑损伤,称为原发性脑损伤。继发性或间接性脑损伤是指一种间接暴力,传递到头部间接引起的脑损伤。后者常见于外力作用于足或臂部,胸部或躯体,传递继发于头部,间接引起的脑损伤。其原理较为复杂,但表现大体相似,治疗时须调查研究多方考虑。

临床分型与特征(一)脑震荡(轻型脑损伤)1.短暂昏迷,2.醒后可有头痛、恶心等。
3.近事遗忘。
4.神经系统及腰穿检查正常。
(二)轻度脑挫裂伤(中型脑损伤)1.昏迷12 h以内。
2.有轻度神经系统体征。
3.生命体征有轻微改变。
(三)重型或中型脑挫裂伤(重型脑损伤)1.昏迷12 h以上或出现再昏迷。
2.有明显神经系统体征。
3.生命体征显著改变。
4.常见广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

诊断及鉴别诊断(一)分型诊断脑震荡、脑挫伤及脑裂伤的诊断。
(二)与功能障碍鉴别涉及法律问题和赔偿问题,注意脑震荡与创伤后心理反应的鉴别:
①必须明确暴力的严重程度;
②明确昏迷的真伪性及持续时间;
③注意有无神经系统体征;
④对创伤的情绪反应及做作性和暗示性;
⑤注意客观物理检查的阳性结果等,综合性鉴别诊断。

治疗原则及措施首先分型诊断依严重程度采取治疗措施,注意并发症的处理。治疗措施①对症治疗;
②休克抢救;
③昏迷的综合性治疗;
④止血及抗生素的应用;
⑤激素应用及冬眠疗法;
⑥并发症的处理,慎用利尿药,不用甘露醇;
⑦适时选用促醒剂及神经营养因子;
⑧合理选用精神药物,以控制影响治疗的精神症状。

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