好发于婴幼儿

有传染性飞沫传播，空气传播，呼吸道传播

化脓性脑膜炎有哪些症状？
化脓性脑膜炎的症状主要包括感染症状、脑膜刺激征、颅内压升高症状、局部神经受损症状和其他症状：

感染症状：发热、寒战及上呼吸道感染症状等。
脑膜刺激征：颈强直，神经系统检查有异常反射。不过，新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。
颅内压升高：表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高。
局部神经受损症状：表现为偏瘫、失语等。
其他症状：部分患者具有比较特殊的临床表现，例如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）在大量细菌进入血液时出现皮疹，开始是弥漫性的红色斑丘疹，之后迅速转变成皮肤瘀点，主要出现在躯干、下肢、粘膜和结膜，偶尔出现在手掌及足底。

化脓性脑膜炎有哪些危害？
化脓性脑膜炎可能引起一系列并发症：

脑积水：发生脑积水后，孩子出现烦躁不安、嗜睡、呕吐，头颅逐渐增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅有破壶音、头皮静脉扩张。发展到晚期，持续的颅内压升高可以使大脑皮层进行性萎缩，孩子智力逐渐减退，出现其他神经功能倒退。
神经性耳聋：由于炎症波及到耳蜗，10~30% 的儿童出现神经性耳聋。
其他并发症：残疾、智力障碍、癫痫、视力障碍、行为异常等。

脓性脑膜炎的诊断：
(1)血常规：外周血常规中血白细胞计数明显增高，可达(10~20)×10^9/l,中性粒细胞占80%~90%以上。但严重感染或不规则的治疗有可能出现白细胞总数减少。
(2)血培养：早期、未用抗生素治疗者可得刚性结果；能帮助确定病原菌。
(2)脑脊液：可见典型化脓性改变，其外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿，其中定量常在150 mg/l以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量在l g/l以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。
1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，igm缺乏。化脓性脑膜炎患儿igm明显增高，如大于30 mg/l,基本可排除病毒感染。
2)正常脑脊液乳酸平均值为159 mg/l,细菌性脑膜炎都超过200mg/l,而无菌性脑膜炎都高于250 mg/l.将脑脊液中乳酸值>350 mg/l定为细菌性脑膜炎的诊断标准，无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脓性脑膜炎。
3)血、脑脊液涂片及培养每一例化脓性脑膜炎均应做血培养，以帮助寻找致病菌。脑脊液可直接涂片查找病原菌；脑脊液培养可补充涂片的不足，如疑为化脓性脑膜炎，不管是否混浊均应做细菌培养。
(3)免疫球蛋白测定csf中免疫球蛋白igg和igm均明显增高。
(4)X线检查：可做鼻窦、颅骨或脊柱X线检查以寻找病灶。
(5)头颅CT扫描MRI检查：有助于早期发现颅内病变及其并发症。
(6)早期诊断治疗：早期诊断非常重要，根据病史、感染症状及脑膜刺激征、神经局灶症状脑脊液检查相应改变，ct与MRI异常表现，可做出诊断。鉴别诊断：化脓性脑膜炎早期或经不规则的抗生素治疗后，白细胞不高，csf改变不典型，表现为细胞数增高可以不明显，分类以淋巴细胞为主，常不易与结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎等鉴别。csf病原学检查是确诊的依据。应及早做csf细菌培养和涂片染色检查以防误诊。
(1)病毒性脑炎全身中毒症状及神经系统症状不重，脑脊液外观清亮，白细胞数(0一数百)×10^6/l,以淋巴细胞为主。糖含量正常，细菌学检查阴性，脑脊液中病毒特异性抗体和病毒分离有助诊断。
(2)结核性脑膜炎除婴儿外，一般起病较缓，常有结核接触史及其他部位结核病灶。ppd检查阳性有重要参考价值。脑脊液外观呈毛玻璃状，白细胞数<500×10^6/l,以淋巴细胞为主，涂片抗酸染色和结合菌培养可帮助确定诊断。

1、此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞数每毫升十余个至数百个，早期多核细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些病毒脑炎早期，尤其是肠道病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液igm,乳酸脱氢酶及其同功酶(ldh4、ldh5)不增高可助鉴别。
2、起病多较缓慢，常先有1~2周全身不适的前驱症状。也有急骤起病者，尤其是患粟粒性结核的婴儿。典型结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样，有时因蛋白含量过高而呈黄色。白细胞数200~300×106/l,偶尔超过1000×106/l,单核细胞占70%~80%.糖、氯化物均明显减低。蛋白增高达1~3g/l,脑脊液留膜涂片可找到抗酸杆菌。应仔细询问患者有无结核接触史，检查身体其他部位是否存在结核病灶，进行结核菌素试验，在痰及胃液中寻找结核菌等以协助诊断。对高度怀疑而一时不易确诊的病人，应给予抗痨药物以观察治疗反应。
3、其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿，病程更长，病情可起伏加重。确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮园形菌体，在沙氏培养基上有新型隐球菌生长。
4、但一般脑脓肿起病较缓慢，有时有了发局症状，脑脊液压力增高明显，细胞数正常或稍增加，蛋白略高。当脑脓肿向喜气洋洋网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型化脑。头颅B超、ct、核磁共振等检查，有助进一步确诊。
5、其病程较长，经过更隐伏，一般有颅高压征，且可有异常的局部神经体征，常缺乏感染表现。多依靠ct、核磁共振检查鉴别。
6、系急性感染及毒素所引起的一般脑部症状反应，多因脑水肿所致，而非病原体直接作用于中枢神经系统，故有别于中枢神经系统感染。其临床特征为谵妄、抽搐、昏迷，可有脑膜刺激症状或脑性瘫痪。脑脊液仅压力增高，其他改变不明显。
7、mollaret氏脑膜炎 少见，以良性复发为其特征，详见肺炎球菌脑膜炎。

化脓性脑膜炎的病情发展很快，可迅速危及生命，治疗需要及早应用抗生素。病情较重的患者可以考虑使用激素。化脓性脑膜炎的死亡率和致残率较高。治疗效果与致病菌、机体情况、是否及早使用抗生素治疗密切相关。少数患者可以残留有智力障碍、癫痫和脑积水等后遗症。
化脓性脑膜炎是如何治疗的？
化脓性脑膜炎的治疗包括抗菌治疗、激素治疗和对症治疗。
抗菌治疗

根据病史、查体和脑脊液常规、生化检查结果，怀疑为化脓性脑膜炎时，即使还不知道致病菌是什么，医生也会立刻开始抗生素治疗，使用对多种细菌有作用的抗生素（广谱抗生素）。
广谱抗生素一般选择三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟。对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及 B 型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较好。
在细菌培养结果明确后，医生再根据致病菌的药物敏感性检测结果，换用对致病菌敏感的抗生素[3]。
肺炎球菌感染，一般选择青霉素、头孢曲松。在治疗后 24~36 小时内复查腰穿，化验脑脊液，评价治疗效果；脑膜炎球菌感染，一般选择青霉素，对青霉素耐药的患者，选用头孢噻肟或头孢曲松。

激素治疗

病情较重且没有应用激素禁忌症时，医生一般会使用激素治疗，通常使用地塞米松静脉滴注，连用 3~5 天。

对症治疗

颅内压升高时，使用甘露醇脱水治疗。
高热时可以使用物理降温或退热药。
如果有癫痫发作，应用抗癫痫药物。

1、高热的护理：保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5oc时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。
2、饮食护理：保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃的地胀，防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。
3、日常生活护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
4、病情观察及护理：
(1)监测生命体征： 若患儿出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。
(2)做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。
(3)做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。
(4)药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。
5、心理护理：对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
6、康复护理：对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。

化脓性脑膜炎最有效的预防方法是接种疫苗，比如肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌 B 型疫苗。