春雨医生

登录 注册

前列腺结核

前列腺结核在中医学中无该病名。西医认为此病继发于泌尿系结核、肺结核等身体其他部位的原发结核。临床上常无明显症状,多与精囊结核、附睾结核并见,如好发于20—40岁的青年男性。该病届中医的“痰核”“血精”范畴,如在阴部形成结核窦道则类似中医的“穿档漏”“阴囊漏”,其基本病机为肝肾亏损、气滞痰凝血瘀。

【诊断与鉴别诊断】1.诊断要点①有结核病史;
②会阴部不适、酸胀、血精、射精疼痛、直肠疼痛,可持续性放射到腹股沟、臀部及下肢等;
③肛门指诊可触及前列腺表面有高低不平的结节感;
④前列腺液涂片或培养可找到结核杆菌;
⑤X线检查:前列腺后尿道部X线平片,有的可见钙化改变。
2.鉴别诊断本病要与前列腺炎、前列腺癌加以鉴别。后者临床上也多表现会阴部或腰骶部酸沉、隐痛或掣引腹股沟与直肠内,常伴有排尿延迟、旅意不尽、尿后余沥等症,肛门指诊可触及肿大的前列腺,但无结节感,前列腺液检查可见成堆白细胞,卵磷脂小体减少,细菌培养找不到结核杆菌。前列腺癌尽管无特异症状,但通过肛诊(前列腺表面凹凸不平,质硬如石)、检测前列腺特异性抗原(psa)以及彩超等相关检查,可以鉴别。

【临床分证】临床上分气机阻滞、痰凝血瘀证,下焦湿热证和气血亏虚证。
(一)气机阻滞。痰凝血癌证本证系指下焦气机阻滞,津液不得输布,凝聚成痰,加之气血运行不畅,痰凝血瘀而致的以会阴部刺痛为特征的证候。
1.临床表现(1)主症:会阴部呈针刺样疼痛或不适。
(2)次症:
①疼痛向腹股沟及下肢放射;
②小便不利;
③小腹胀满不适。
(3)典型舌脉:舌质暗,有瘀斑、瘀点,脉涩。
2.辨证分析 下焦气机运行受阻,不能输布津渡,运行气血,而致痰湿、气血凝滞于经脉,不通则痛,故见会阴部疼痛;迫及肝经,故疼痛沿肝经向下放射。下焦气化不利,故小便不利,气机不畅故小腹胀满不适。舌质暗有瘀斑、瘀点,脉涩,为气结血瘀之征,苔腻为痰湿内停之象。
3.诊断要求 具备主症兼见次症两项和典型舌脉者,可确定该证候诊断。
4.论治法则行气活血,化痰散结。
5.方剂选要(1)首选方剂:橘核丸。橘核善于行气。为主药;木香、川楝子人气分,以行气止痛。桃仁、延胡索人血分,以活血散结,同为辅药。桂心温通经脉;枳实、厚朴破气分积滞;海藻、昆布成润化痰,软坚散结;术通通利下焦湿邪,共为佐药。
(2)备用方剂:导气汤。川楝子行气止痛为主药。术香升降诸气,通利三焦;茴香行气止痛,暧肝散寒;吴茱萸辛温散寒止痛,三者皆辛温之品,用以宣通气机。使小便通利,则寒去而湿睬。本方化痰活血之力不足,使用时应配合化痰软坚活血之品为宜。
6.中成药选介(1)橘核丸(济生橘核丸):功能理气散寒,软坚止痛。组成与首选方剂橘核丸相同,方义同上。
(2)茴香橘核丸:茴香橘核丸是济生橘核丸减去海带,增加小苘香所组成。其作用基本上和挤生橘核丸相同,虽然减少海带,但用了小茴香,在散寒止痛、疏肝理气方面的作用有所加强。
7.针灸疗法 取穴:关元、三阴交、会阳、八髂。手法:针刺双侧会阳穴,待会阴部有胀痛时,提插2~3次出针,不留针,其余定位进针后,平补平泻,得气后留针30分钟左右。
8.按摩疗法 八髂穴用点、按、攘、擦法。三阴交穴用按、点、拿法。关元穴用摩、揉、按法。
9.气功疗法 可练四字诀功。即撮、抵、闭、吸。撮即提,耍提会阴、提肛门、提尾间;抵即舌抵上腭;闭即闭目上视;吸即延长吸气。坐式,意守丹田,舌抵上碍,吸气的同时闭目上视,提会阴、肛门、尾间,稍忍一忍后,缓缓呼出,如此做7次。
(二)下焦湿热证外感湿热,情志化火,湿热下注,蕴于下焦,导致本证。其临床表现以会阴部灼痛为特征。
1.临床表现(1)主症:
①会阴部灼痛;
②尿频,尿急,尿痛。
(2)次症:
①小便色黄;
②低热,盗汗。
(3)典型舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数。
2.辨证分析 湿热蕴结于下焦,火邪下迫,故出现尿频、尿急、尿痛;火热内炽,迫及任脉。故出现会阴部灼痛;热伤津液而阴虚,故见小便色黄、低热、盗汁;舌质红、苔黄腻,脉濡敷为湿热内盛之象。
3.诊断要求 具备主症1项及次症2项和典型舌脉者,可确定该证候诊断。
4.论治法则清利下焦湿热。
5.方剂选要(1)首选方剂;八正散。方中用瞿麦以利水通淋,清热凉血,木通利水降火为主药;辅以车前、篇蓄、滑石清热利湿,通淋利窍;佐以栀子、大黄清热泻火,泄热下行;使以甘草梢调和诸药,缓急止痛。
(2)备用方剂:五淋散。赤茯苓渗利湿热为主药,辅以栀子清热泻火利水,佐以当归,赤芍和血,甘草生用止痛,调和诸药。
6.中成药选介(1)八正散。组成、功能主治同上。
(2)分清五淋丸。方中黄芩、黄柏、栀子、知母、太黄清热泻火,木通、滑石、泽泻、获苓、猪苓、篇蓄、瞿麦、车前子清利湿热,使之从小便出,甘草调和诸药。
7.针灸疗法取穴:膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪、会阳。手法:针刺双侧会阳穴,待会阴部胀痛时,提插2~3次出针,不留针,其余穴位用泻{击,进针得气后留针20~30分钟。
8.推拿疗法 部位:从尾骶部至肾俞穴。手法;患者俯卧或侧卧,按摩医生站在患者右侧或适当位置,双手拇指和手掌,按压在骶部,用力缓缓向上推搓到肾俞穴为止,连续推搓4~6次。或一手扶托,另一手的尺侧缘或手掌,在尾骶部至肾俞穴部迅速揉搓,揉搓至皮肤发红发热为度(注意不要损伤皮肤).9.气功疗法 可练四字诀,方法同前。
(三)气血亏虚证久而不愈,阴部(会阴部或阴囊部)出现窦道,流出黄绿色脓液。头晕,乏力为其主要特征。
1.临床表现(1)主症:
①自窦道流出黄绿色脓液;
②头晕,乏力,面色微黄。
(2)次症;
①自汗、低热;
②畏寒肢冷。
(3)典型舌脉:舌淡,苔薄白,脉细无力。
2.辨证分析 前列腺结核如失治、误治,形成脓肿,自阴囊部溃破。出现窦道,黄绿色脓液流出。久而不愈,必损气血,上不能荣头目,故见头晕、面色微黄;气虚卫外不固,故见白汗;阴血亏虚,阴损及阳故见低热、畏寒怕冷。舌淡,萏薄白,脉细无力乃为气血亏虚之候。
3.诊断要求 具备主症①、②和次症①或②即可确定为该证候。
4.论治法则补益气血。
5.方剂选要(1)首选方剂:八珍汤。方中以人参、白术、茯苓补脾益气。当归、熟地黄、白芍、川芎补阴养血,茯苓、炙甘草以健脾,加生姜、大枣助人参、白术、茯苓以调和脾胃。各药配伍,共收气血双补之功。在应用时,可加入桔梗、白芷等以托脓外排。
(2)备用方剂:十全大补汤。本方为八珍汤加黄芪、肉桂而成。对久不愈合的疮疡具有较好效果。
6.中成药选介①八珍合剂。组成、功能和主治同上;
②十全大补丸。组成、功能和主治同上。
7.针灸疗法 取穴:足三里,脾俞、肾俞、膈俞。手法:针刺用补法。进针得气后留针20~30分钟。也可同时配合灸法。
8.验案选粹 王某,男,24岁,工人。1月中旬开始自感尿频,按“膀胱炎”治疗。同年2月患者住结核病医院,出院诊断:右肺浸润型肺结核,钙化后出院。4月因尿痛就诊,尿痛呈灼热性疼痛,伴尿急、尿频,偶可出现肉眼血尿,盗汗。食欲不振。检查:副睾尾部肿大,精索、前列腺有串珠状硬结,尿沉淀涂片做抗酸染色,查到结核杆菌。诊断:前列腺结棱(同时有肾结核).属湿热下注,热结膀胱。治宜清热泻火,利尿祛湿。药用瞿麦10g,木通10g,车前子10g.滑石30g,栀子10g,生大黄6g,甘草4g.水煎服,每日1剂。服上方1个月后,自觉症状减轻,2个月后,临床症状消失,先后3次尿沉渣涂片做抗酸染色未查到结核杆菌,病愈而归。

好评医生-前列腺结核
更多
服务人次 157 好评率(90.0%)

擅长:胆囊息肉、甲状腺结节样病变、原发性肝癌、子宫肌瘤、甲状旁腺功能亢进、卵巢囊肿、乳腺纤维瘤、肝囊肿、巧克力囊肿、肾囊肿、子宫腺肌症、输卵管妊娠、前列腺增生症、前列腺脓肿、前列腺恶性肿瘤、前列腺结核、老年前列腺癌、单纯性下肢静脉曲张、下肢静脉曲张复发、下肢静脉曲张不伴发溃疡和不伴发炎症、输卵管妊娠流产、毛细血管瘤、草莓状血管瘤、肝海绵状血管瘤、小儿血管瘤、颈部血管瘤

可咨询
服务人次 18646 好评率(100.0%)

擅长:肾及输尿管结石、膀胱肿瘤、肾肿瘤、阴茎癌、前列腺增生、前列腺炎、慢性前列腺炎、弱精、少精症、男性早泄、膀胱炎、尿道炎、肾囊肿、肾积水、尿道狭窄、膀胱过度活动症、精索静脉曲张、鞘膜积液、龟头包皮炎、睾丸炎、包皮包茎、勃起功能障碍、阳痿、血尿、尿结石、淋病、急性膀胱炎、龟头炎、性病、腺性膀胱炎

可咨询
服务人次 7713 好评率(98.7%)

擅长:泌尿系结石、肾及输尿管结石、膀胱结石、泌尿系肿瘤、前列腺癌、肾癌、前列腺增生、不育症、弱精、无精症、少精症、性功能障碍、男性早泄、膀胱炎、尿道炎、肾囊肿、多囊肾、肾积水、尿失禁、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、精索静脉曲张、龟头包皮炎、包皮包茎、隐睾、尿道下裂、膀胱癌、慢性前列腺炎、非淋菌性尿道炎、压力性尿失禁

可咨询
服务人次 18368 好评率(100.0%)

擅长:前列腺炎、性功能障碍、男性早泄、阳痿、精囊炎、龟头包皮炎、包皮过长、肾虚、弱精症、精索静脉曲张、尿道炎、龟头炎、泌尿道感染、前列腺增生、非淋菌性尿道炎、压力性尿失禁、膀胱过度活动症、不射精症、血尿、泌尿系肿瘤、膀胱肿瘤、肾癌、前列腺肿瘤、肾上腺肿瘤、睾丸癌、肾结石、输尿管结石、结石、淋病、梅毒

可咨询
服务人次 1928 好评率(100.0%)

擅长:肾结石、输尿管结石、肾及输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺癌、膀胱肿瘤、肾癌、膀胱癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、输尿管癌、阴茎癌、输尿管肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、慢性前列腺炎、前列腺肥大、弱精、性功能障碍、男性早泄、泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎、非淋菌性尿道炎、压力性尿失禁、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、尿道狭窄

相关问答-前列腺结核

更多
化验前列腺液,抗酸染色,查结核菌然后还得根据症状,由于地热盗汗,有无消瘦大医院才有呢!针对本次问诊,医生更新了总结建议:其他检测结核的手段有~抽血查抗体
罗宁 河南大学第一附属医院
2015-11-10
...没有?确诊前列腺结核?确诊前列腺炎还是结核把检查报告单发过来我看看把检查报告单发过来如果是结核得去结核病院化疗普通药物无效得去结核病院住院系统治疗得化疗异烟肼,利福平化疗换一家大医院去结核病院异烟肼,利福平能别害怕可以温水坐坐浴控制结核
李航旭 锦州医科大学附属第三医院
2024-03-05
平时都是有什么不适,尽量具体的描述一下。。早期诊断比较困难,容易被忽视,需要与前列腺炎,前列腺结石,前列腺癌鉴别。前列腺液与精液的结核杆菌培养。在前列腺液与精液中查找结核杆菌及抗酸杆菌的检查,尽管阳性的几率比较小,但是对临床的诊断有很大的参考价值,临床上一般进行的是精液检查。,活体组织检查,这是一种经会阴部位对前列腺进行的活体穿刺检查,这是一种有创伤性的检查,一般在诊断十分困难的情况下才进行。这是临床上比较常用的两个检查。我打字没这么快。只有坠胀的感觉,没有其他结核病史。慢性前列腺炎症的可能性比较大。有没有做过前列腺方面的相关检查。尤其是前列腺液的涂片检查。结果怎么样
吕康康 滨州市立医院
2015-11-10

相关文章-前列腺结核