发病率：腹膜后血肿为腹、腰部创伤常见并发症，约占10%~40%。
死亡率：病死率高达35%～42%。
发病趋势：逐年升高。
好发人群：好发于有高危职业史、手术史、介入治疗史的人群。
发病年龄：各年龄段人群均可发生。

无传染性

腹膜后血肿的主要症状包括腹痛腹胀、腹部包块、腰背部疼痛、肉眼血尿等，此外部分患者还可伴腹腔脏器或神经的压迫症状。

腹膜后血肿有哪些典型症状？

创伤性腹膜后血肿

多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，患者可伴面色苍白、冷汗、心率加快等休克表现。

自发性腹膜后血肿

抗凝治疗导致的自发性腹膜后血肿临床可表现为腰腹部疼痛、低血容量性休克、股神经缺血性病变和腹腔间隙室综合征等，约1/3患者表现为Lenk三联征，包括剧烈疼痛、休克和非搏动性腹部包块。此外，还可出现肠蠕动减慢、肠胀气、排便次数增多、里急后重感等表现。

血肿压迫症状

这2种腹膜后血肿都可出现血肿压迫症状：

血肿压迫神经和内脏可引起神经性疼痛和胃肠道、泌尿系统功能紊乱，如压迫腹腔脏器可以引起腹部疼痛，伴有不同程度的腹胀、肠麻痹；
盆腔腹膜后大血肿可伴里急后重等直肠刺激症状；
肾周大血肿可伴腰部胀痛、血尿、排尿困难等症状。

此外，当血液渗入腹腔后，还可有腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠麻痹加重等症状。

腹膜后血肿可能有哪些伴随症状？

可伴全身发热、面色苍白等症状。

体格检查

对于巨大腹膜后血肿或合并腹腔出血的患者，视诊可见腹部隆起，触诊可触及腹部肿物，叩诊呈浊音等。

实验室检查

患者常有手术史、介入治疗史、高危职业史及高空坠落、车祸等意外事故史。
患者常有腹痛腹胀、腹部包块、腰背部疼痛、肉眼血尿等表现。
血常规检查常见有红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积降低。
视诊可见腹部隆起，触诊可触及腹部肿物，叩诊呈浊音等。
CT能清楚显示腹部实质性脏器形态失常、腹膜后结构改变、受压、移位和异常软组织影，以及腹膜后出血位的置，是诊断腹膜后出血的金标准。此外还可进行X线立位片和B超检查。

结合上述患者的病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查等，即可做出明确诊断。

腹膜后血肿的治疗包括急救治疗、保守治疗、手术治疗、中医治疗及介入治疗，具体选用何种术式，应根据患者的病情、个人体质等决定。

腹膜后血肿急性期如何治疗？

抢救休克

将患者取休克体位，迅速建立静脉通路，加压输血、输液，确保有效循环血量，维持血压及重要器官的功能；随时根据血压、中心静脉压及尿量变化调整补液速度及补液量。

输血、输液途径宜取上腔静脉系统，如上肢、颈部或锁骨下静脉穿刺；休克的患者均有不同程度的低氧血症，及时给予氧气吸入，改善机体缺氧状态，以提高抢救成功率。

迅速止血、止痛。开放性损伤的患者必须迅速有效处理外出血，合并骨折者及时进行骨折复位固定，减少骨折断端的活动，防止血管的进一步损伤，为下一步处理创造条件。

非手术治疗

如为凝血功能异常导致的腹膜后血肿，在纠正休克同时应积极治疗原发病，纠正凝血功能障碍。创伤导致的腹膜后血肿，积极纠正休克后生命体征平稳的病人可采取非手术治疗，密切观察腹部情况，动态监测和记录患者血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等。

腹膜后血肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗感染

对于开放性腹腔损伤，可预防性使用抗生素进行治疗。

治疗血肿

给予维生素K
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静脉滴注、新鲜冰冻血浆和红细胞静脉输入等。

腹膜后血肿有哪些手术治疗？

手术适应证

腹部闭合性损伤后有失血性休克经补液不能纠正；
不能排除空腔脏器损伤、骨盆骨折后疑有髂血管损伤者；
开放性损伤伴有创伤性腹膜后血肿；
非手术治疗过程中患者生命体征不稳定者；
下腹部血肿排除骨盆骨折，必须手术探查者；
怀疑较大血管损伤原则上应切开探查。

手术方式

需根据导致血肿的脏器，采用相应的手术方式进行治疗。多数需行剖腹探查，术中如发现腹膜后破损，全面探查腹内脏器及其损伤作相应处理后再对血肿范围和大小进行一次评估。如血肿有所扩展，则应切开腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补。

腹膜后血肿如何进行中医治疗？

腹膜后血肿的中医治疗需先由医生根据患者的病情辨证论治，不同证型用药方案也不同，可采用有行气导滞、泻下祛瘀、清热散结等功效的中药治疗，对促进大便恢复正常作用显著，还可减轻疼痛感。

腹膜后血肿有哪些其他治疗措施？

介入治疗

早期给予介入栓塞或临时球囊阻断的干预的好处：

早期、短期找到明确出血点、判定出血大小，迅速予以止血，争取抢救时间；
控制术中出血，保证血流动力学稳定和手术视野清晰；
减少输血、补液引起的凝血功能障碍和酸碱电解质紊乱风险。

适应证

不稳定骨盆骨折，骨折合并大出血和失血休克，经大量快速输血而休克症状仍持续存在，并排除其他器官的大出血；
B超或CT证实有腹膜后出血，腹胀症状加重，复查B超或CT血肿范围增大；
手术后再次出血，作为补救措施；
骨盆开放性骨折，止血困难；
作为急救中损害控制的一种措施。

制定功能锻炼康复日程，每天均在固定的时间段由护理人员指导并配合患者完成功能锻炼，注意锻炼的时间和强度。注意定时翻身以免形成压疮。每隔2个小时对患者肢体、腹部进行按摩，避免下肢深静脉血栓形成，同时促进胃肠蠕动。应注意开窗通风，保持空气的畅通和新鲜，以避免病原菌的滋生，从而预防感染。护理人员应了解患者的心理特点及性格特征，帮助患者疏导负性心理；同时，针对患者的具体思想动态，应做好细致的思想工作，使其了解病程的发展规律，增加安全感和战胜疾病的信心。

平时使用抗凝药时，应注意遵从医嘱，避免用药过量从而诱发自发性腹膜后血肿。
对于高危作业的人群，如高空作业、建筑工人等，应注意遵守严格的防护措施，避免使腹部受到撞击，诱发血肿破裂。
注意治疗导致腹膜后血肿的原发病，从根源上防治血肿。
医生在进行腹膜手术时，要仔细、动作轻柔，规范、准确的穿刺，避免发生腹膜后血肿。