临床上少精症是造成男性不育症的最常见原因之一，占男性不育致病原因的70%以上。

少精症患者多无临床症状。

少精症有哪些典型症状？

一般情况下，少精症的临床表现并不明显，患者多以不育不孕的现象而就诊。临床通常要通过多次精液化验结果来断定是否为少精症。

少精症可能有哪些伴随症状？

患者通常没有伴随症状，但也可以伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、疲劳乏力、失眠多梦，或阴囊潮湿、睾丸胀痛、会阴部胀痛或刺痛等表现。

体格检查

体格检查是男性生精功能障碍基本诊断的基础。患者体型、男性化特征和生殖器检查是男性生精功能障碍患者体格检查的重点。某些特殊的体型，比如无睾丸体型，直接预示着睾丸生精功能障碍。第二性征的异常可能提示先天性内分泌紊乱。

生殖器检查包括三个方面：

一是睾丸检查，该检查是初步诊断生精功能障碍的手段。睾丸的体积是判断睾丸生精功能状况的指标，睾丸的质地对生精功能的判断也有一定帮助。
二是精索的检查，该检查应该注意有无精索静脉曲张，精索静脉曲张的男性20%~50%伴有精液质量和睾丸组织学异常。
三是附睾的检查，该检查应包括附睾的完整性、附睾的饱满程度、是否存在肿物、是否存在硬结及压痛等检查。

实验室检查

少精症的诊断，主要依靠精液分析，但患者每次排出精子的多少由于受各种因素的影响，如受到时间、环境以及检验者的技术水平等影响，其结果也不尽相同，所以检查者对少精症的判断，通常根据多次检验结果。

另外，医生在对男性生育能力进行评判时，会将精子计数与精子活动能力、精子活动率、精液状况等结合起来进行综合分析。

病因明确的少精症，应针对病因进行治疗，如：

促性腺激素治疗；
脉冲式GnRH治疗；
其他内分泌疾病治疗或抗感染治疗等。

由于生精周期是3个月左右，通常的治疗会覆盖1~2个生殖周期，病因治疗常可获得较好效果。

少精症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗氧化治疗药物

抗氧化治疗可改善全身或局部的微环境，对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。

每一种抗氧化药物都具有特定的作用机制，其作用不能互相替代，且具有协同作用，从而达到对细胞的全面保护。维生素E是最主要的抗氧化剂之一，在体内可通过对抗ROS所导致的膜脂质过氧化损伤，保护精子的结构与功能，提高男性精子的浓度、活力以及形态正常精子百分率。

大量研究发现，使用药品级（含量大于90%）天然维生素E治疗由少弱精子症、畸形精子症、精子DNA损伤以及精索静脉曲张导致的男性不育是安全有效的。

目前，市场上常用的天然维生素E有天然维生素E软胶囊等，其他抗氧化治疗药物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。

改善细胞能量代谢的治疗药物

该类药物可在提高细胞线粒体氧化功能等多个方面改善全身组织和细胞代谢能力，并且多兼具抗氧化作用，进而调节睾丸支持细胞功能、改善精子的形成和成熟过程。

附睾内精子主要依靠长链脂肪酸和磷脂等物质在线粒体内通过β-氧化供能，但脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，必须由卡尼汀转运完成。卡尼汀不但将脂肪酸和磷脂转运进入线粒体内，同时也可以将脂肪酸转运至附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子细胞内。常用的药物有左卡尼汀等。

改善微循环的治疗药物

此类药物通过提高血管的弹性及收缩功能、改善血流状态、增加组织血流量来改善全身或局部组织的微循环功能，通过改善睾丸与附睾血液循环，提供睾丸生成和成熟的理想微环境，进而促进睾丸的生精作用以及附睾内的精子成熟。

此外，还可促进精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善顶体功能，有利于顶体反应顺利进行，促进精子穿透透明带。常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。

抗雌激素类药物

该类药物是治疗特发性少精症最为常用的药物之一，这类药物通过阻断雌激索的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中FSH和LH水平。该类药物主要能刺激睾丸间质细胞产生舉酮，其次也可以促进精子生成。但是疗效仍存争议。

临床常用的抗雌激素药物为氯米芬和他莫昔芬。由于疗效并不肯定，因此，并不适合较长时间的治疗。

促性腺激素

促性腺激素（GTH）分泌不足、分泌节律异常及半衰期缩短被认为是特发性少精子症的原因之一。

目前，临床上主要将外源性GTH用于GTH水平正常的特发性少精子症患者，以改善其精子的生成。促性腺激素FSH和LH作用于睾丸可分别刺激精子发生和睾酮形成。

由于使用GTH治疗费用较高且疗效不佳，因此，一般激素水平正常的患者不推荐使用GTH治疗。

雄激素

目前，各个医学指南不推荐只用外源性雄激素治疗少精症和不育症。

少精症有哪些手术治疗？

最常见的适应证是少精症伴有精索静脉曲张者。

常用手术方式：

传统手术的经腹膜后精索静脉结扎术（Palomo 手术）、经腹股沟精索静脉结扎术、外环下途径精索静脉结扎术；
在腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、精索静脉栓塞术及近年开展的显微外科精索静脉结扎术。

少精症如何进行中医治疗？

肾精亏虚型

治法：补肾填精。
方药：五子衍宗丸加味。

肾阳虚衰型

治法：温肾助阳。
方药：右归丸加减。

气血两虚型

治法：补气养血，佐以补肾填精。
方药：十全大补汤加减。

湿热下注型

治法：清利湿热，兼补肾填精。
方药：程氏萆薢分清饮加减。

瘀阻精道型

治法：活血通络，化瘀生精。
方药：血府逐瘀汤加减。

少精症有哪些其他治疗措施？

辅助生殖技术

单精子卵细胞浆内显微受精（ICSI）治疗少精症获得成功妊娠以来，该技术作为治疗男性不育症已经有30多年。但是由于ICSI跨越了自然受精过程，子代的遗传风险及子代的生育能力还需长时间观察研究。

医生通过了解病史，可以获得患者一些不良生活习惯、职业因素等信息。有些甚至是造成部分患者不育的真正原因。

患者应当积极治疗原发病因。