无特发人群

无传染性

世界各民族中男女均可发病，发病率随地区，人种肤色而异，一段肤色越深发病越多，如美国不足1%,而印度高达4%,我国患病率在0.1%~2%,性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发，发病年龄在20岁以内者约占半数，全身各部位皮肤均可发病，皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹，白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白，病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部，上腿部，颈部，前臂伸侧及手背部，腰腹及骶尾部，腋下及阴部，肘膝关节等均为好发部位，病损多对称分布，白斑还常按神经节段(或皮节)分布而呈带状排列，此类为单侧发病，除皮肤损害外，口唇，阴唇，龟头及包皮内侧粘膜也常受累，白斑可泛发全身，但视网膜，脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累，有时日晒后白斑区可有色素再生；而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退，又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展，机械性刺激，如针刺，搔抓，对皮肤的压力(紧身衣，疝托等)及其他局部刺激，如烧伤，感染，晒伤，冻伤，放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑，或使原有的白斑扩大，甚或泛发全身的同形反应，白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多，扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。
本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感，白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病，甲状腺疾病，肾上腺功能不全，恶性贫血，风湿性关节炎，硬皮病，异位性皮炎，斑秃等。
据白斑的形态，部位，范围及治疗反应，临床上将其分为四型：
①局限型，白斑单发或群集于某一部位；
②散发型，白斑散在，大小不一，多对称性分布；
③泛发型，常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2;
④节段型，白斑按神经节段或皮节分布，据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种，前者对二羟苯丙胺酸(dopa)反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差，后者对dopa反应阳性，黑素细胞数目减少，治愈机率大。
本病为后天发生，各年龄均可发病，有新生儿发病的报告，经过迟缓，亦可进行性发展，儿童早期发病者可自愈。皮损处表面温度可增高，汗液增多，常并发于糖尿病，恶性贫血，自身免疫病，甲状腺病，原发性肾上腺皮质功能不全等。

1.血液检查
白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的，可从中发现异常或发现潜在的内脏病变，查明原因，可提高治愈率，有利于白癜风病的康复。
(1)血气分析：pH值测定，白癜风患者100例与正常人100例相比较，白癜风患者平均为7.3650,正常人平均为7.3888,白癜风患者血液pH值略低于正常人。
(2)血常规：多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少。
2.微量元素检查
通过对100例白癜风患者头发和正常人100例头发微量元素铜相比较，白癜风患者平均值为8.6898μg/g,正常人为10.0703μ/g,经t检验p值少于0.05,说明白癜风患者与低铜密切相关，经检测锌，锡，锰与正常人均无明显差别，其他有血清铜氧化酶活性降低，血清单胺氧化酶增高，血清铜蓝蛋白增高，另外还有染色体畸变的报道，有患者微循环障碍的报道。
3.wood灯检查
在wood灯下，白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多，而真皮色素的变化在wood灯下则不明显。
4.皮肤镜检查
可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。检查可见毛囊周围残留色素对部分白癜风皮损的诊断有帮助。
5.皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）
RCM检查可示进展期皮损表皮-真皮交界处色素环失去完整性，与周边正常皮肤边界不清，周围可见高折光性细胞；稳定期表皮-真皮交界处色素环完全缺失，边界清楚，无炎症细胞浸润。

诊断
根据后天性色素缺失斑，无自觉症状等临床表现，再结合家族史、自身免疫性疾病病史，以及体格检查、抗体检测、病理检查、Wood灯检查等辅助检查结果，通常不难诊断。
鉴别诊断
对于早期脱色不完全，边缘模糊的损坏需与下列疾病鉴别：
1、贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
2、白色糠疹
系真菌感染所致，治疗后可出现白斑，但数目不多，形小，非纯白色。
3、体糠疹
多为鳞屑性减色斑，周围无色素加深的晕轮。
4、花斑癣
损害发生于后发际，前脑，后背，上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
5、白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤，毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。
6、麻风白斑
呈不正形，为不完全性色素减退斑，边界不清，感觉消失，有麻风其他症状。
7、二期梅毒白斑
发生于颈项，色不呈纯白，梅毒血清反应阳性。
8、其他
还应与花斑癣，盘状红斑狼疮，黏膜白斑等鉴别。

治疗原则

西医对本病尚无根治方法，治疗方法及治疗药物选择因人而异，这主要是因为各个患者的病因、诱发因素、临床类型和病情是不同的，其疗效也是不一样。

早期治疗原则：初发的白斑，皮损内尚存有未完全破坏的黑素细胞，此时应及早治疗，有望恢复。病程超过1年，疗程则相对延长；病程数年以致更长者，治疗相对困难。

分期治疗原则：白癜风在病程上可分为静止期和进展期，治疗上应分辨病期，灵活用药。进展期应以内治为主，不可选用强烈的日光照射等。稳定器则考虑外用药物为主，同时配合光疗。

综合治疗原则：本病较为复杂，任何单一的治疗方法作用都是有限的，且疗程较长，痊愈率很低。所以治疗应坚持综合治疗。
1、药物治疗：

(1)补骨脂素(psoralen)及其衍生物：如甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)每天20~40mg,服后1~2h照长波紫外线或外用1% 甲氧沙林(8-mop)溶液后照射长波紫外线(puva疗法)连用数月，有时有效。但要注意本药的毒副作用较大。或用制斑素注射液(补骨脂素制剂)肌注，每天1次，每次2~4ml。

(2)大剂量维生素：如维生素B族、维生素C、维生素p长期服用。也有报告用氨苯甲酸(对氨基苯甲酸，paba)内服或注射、皮质类固醇激素口服。

(3)有用含铜的药物等治疗本病的报道。如0.5%硫酸铜溶液口服，成人10滴/次，3次/d(儿童酌减)。

(4)免疫调节剂如左旋咪唑口服，成人每2周连服3天，150mg/d,分3次服，连续5~6周左右，儿童酌减。或冻干卡介苗(bcg)肌注、口服牛胎盘等。

(5)皮肤刺激剂局部涂擦，使皮肤发炎，促使色素增生、常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精(盐酸氮芥5ml加95%酒精10ml),苯酚(纯石炭酸),25%~50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。

(6)皮质类固醇激素如1%去炎松混悬液皮损内注射。0.2%倍他米松加入40%二甲基亚砜外涂。各种皮质激素霜剂、软膏如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。

2、手术治疗：近年来有采用全层皮肤移植白癜风皮损区，愈后行puva治疗，亦有采用黑素细胞自身移植术获得成功的报道。

3、脱色疗法：又称逆向疗法，适用于皮损面积大，超过体表面积一半以上者，可用3%~20%氢醌单苯甲醚(monobenzyl ether of hydroquinone)霜外搽等。

4、物理疗法：对小片皮损可用长波紫外线照射，或用bucky境界线照射。

5、针刺疗法：可用梅花针叩打局部

对症护理
1、发现白癜风后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。病程短、面积小的白斑，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈。
2、加强体育锻炼，增强自身体质和免疫力。
3、有一点很重要，就是患者应积极配合医生，持之以恒，坚持治疗。
一般护理
1、饮食上给予营养丰富的食物，生活要有规律，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。
2、加强自身修养，保持乐观情绪。避免经常处于紧张和焦虑的精神状态之中。
3、避免皮肤外伤，以免发生同形反应。适当增加日晒，但切忌过度，以防晒伤。
4、不可用刺激性强的化妆品和外用药。

白癜风日常预防：
1、增强体质：精神放松，长期焦虑，紧张，不愉快的心情等均可激发本病，所以患者要性情开朗，豁达乐观。
2、注意环境：住处潮湿，淋雨，风寒，曝晒，磨擦等均可能诱发白癜风。
3、防止感染：冻疮，烫伤等外伤均有可能导致白癜风。
4、巩固治疗：白癜风患者临床痊愈后，其免疫能力及微循环障碍方面仍未恢复正常，所以在临床痊愈后，即白斑完全消失后，应再巩固一个疗程。
健康教育
1、避免直接接触化学物质：化学物质对黑色素细胞，有严重的伤害，平时应尽可能避免皮肤，直接触化学物质，特别是酚类化合物，比如橡胶、沥青、汽油等。
2、避免强光暴晒：夏季紫外线过于强烈，过量照射肯定会加速黑色素细胞的消耗，使黑素细胞中堆积大量有毒物质，对细胞造成损伤，白癜风患者皮肤尤其敏感，所以初步要做好适当的防晒措施，不要让肌肤直接暴晒在烈日下，并运用适合肤质、适合场地的防晒品，帽子、阳伞、长袖外衣等，也能较有效地阻挡紫外线的伤害。
3、小心皮肤的外伤：伤和摩擦患处，皮肤会使患病情况更加严重或疾病反复发作，从事户外工作的白癜风患者初步要在这方面特别关注，不要让肌肤再次遭遇伤害。另外白癜风患者洗澡时，不要用力搓皮肤。
4、挑选恰当的护肤品：白癜风面部发现了皮损的患要初步要关注，挑选温和的护肤用品，含有植物美白成分的化妆水，能够软化角质层，达到收敛和美白的作用，面霜能够改善苍白、暗沉的脸色，面膜则能很好起到保湿作用。
5、纠正不良的饮食习惯、忌口很重要：白癜风患者服用维生素C是无益有害的，因为它能使已形成的多巴醌立即还原成多巴，从而中断了黑素的生物合成。有人推测维生素C可是部分患者，特别是血清铜氧化酶活性偏低的人诱发白癜风。因此对于富含维生素C的食物如桔子、葡萄、山楂、猕猴桃等，应尽量少吃。日常生活也表明，过酸或过辣的食物也可能影响病情与治疗效果，不利于白癜风的治疗效果。平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，肉(牛、兔、猪、瘦肉)、动物肝脏、蛋、奶、菜(萝卜、茄子、冬笋、木耳、海带等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。
6、加强体育锻炼，提高身体机能：白癜风患者平时要注意锻炼身体，增强体质，提高机体免疫功能，避免感冒发热、扁桃体炎、咽炎等发生而引起病情复发、加重。