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鼻炎

鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下层的炎症,一般分为急性鼻炎和慢性鼻炎两种。是鼻粘膜或粘膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等,导致鼻粘膜或粘膜下组织受损,所引起的急性或慢性炎症。鼻炎导致产生过多粘液,通常引起流涕、鼻塞等症状。

无特殊人群

无传染性

1、鼻塞鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻;而夜间,静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时,居下侧之鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞,间或嗅觉减退,头痛、头昏,说话呈闭塞性鼻音等症状。
2、多涕常为黏液性或粘脓性,偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。
3、嗅觉下降多为两种原因所致:一为鼻黏膜肿胀、鼻塞,气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激,嗅觉功能减退或消失。
4、头痛、头昏慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。
5、全身表现多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。

1.前鼻镜检查
鼻黏膜充血、肿胀,下鼻甲充血、肿大,总鼻道或鼻底有较多分泌物,初期水样,以后逐渐变为黏液性,黏脓性或脓性。
2.鼻部X线检查、CT检查、核磁共振检查可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。
3.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。
4.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。
5.必要时病毒检查,需特殊培养、分离与鉴定。

鼻炎的诊断需要结合典型临床症状和客观辅助检查结果。有提示意义的临床症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏和嗅觉减退等。客观辅助检查包括前鼻镜和/或鼻内镜检查等。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于变应性鼻炎的检查和鉴别诊断。鼻窦CT扫描可作为辅助但非必须检测项目。鼻腔分泌物涂片和鼻腔变应原激发试验也可作为非必须的辅助性检测手段。
鉴别诊断
1、流行性感冒
流行性感冒又称“流感”,需要与急性鼻炎相鉴别。流感患者全身症状重,如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等,但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。
2、鼻窦炎
鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些,当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状,严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。
3、脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关,多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体,低头时明显,严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状,可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。
4、其他
一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现急性鼻炎症状。但是此类疾病除了有急性鼻炎的表现外,还可出现自身疾病的表现,如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

治疗原则
鼻腔局部用药(鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等)是治疗急性和慢性鼻炎的最主要手段。全身用药可作为辅助治疗手段,以口服为主,可根据情况适当使用口服抗病毒和抗细菌药、抗组胺药、抗白三烯药、糖皮质激素、减充血剂和黏液促排剂等。外科手术干预可作为慢性鼻炎的辅助治疗手段,但适应证选择要严格。临床上针对结构异常所致的严重鼻塞(鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲)或流涕,经规范的药物治疗不能获得满意缓解,可以考虑进行鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正或高选择性神经切断术等相应手术治疗。
药物治疗
1、鼻腔盐水冲洗
可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度,从而缓解症状。但需注意,严重氯化钠代谢障碍者禁用。
2、鼻用糖皮质激素
此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应,且因糖皮质激素在局部吸收,故全身生物利用度低,起效快,安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。
3、抗组胺药物
此类药物具有抗过敏的作用,可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状,但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。
4、鼻用减充血药
此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上,长期使用可能会引起药物性鼻炎。
5、抗胆碱药
此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用,应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。
6、抗白三烯药
可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者,如孟鲁司特钠等,具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。
相关药品
布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、孟鲁司特钠
手术治疗
1、选择性神经切断术
如翼管神经切断术,手术会切断鼻部的副交感神经,从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态,能够减少鼻腔分泌物,改善鼻腔流涕状态。多用于过敏性鼻炎患者。
2、下鼻甲成形术
下鼻甲成形术主要适用于下鼻甲增生肥大的患者,如血管运动性鼻炎患者,可用于解除鼻塞症状。
3、前鼻孔闭合术
(1)主要目的是缩小鼻腔,以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥结痂形成。
(2)前鼻孔闭合术可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术;双侧可同期和分期进行;鼻腔外侧壁内移加固定术,由于手术破坏大,目前已较少采用。
4、鼻内镜下鼻窦开放术
是一种应用鼻内镜在鼻窦区域(上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦)进行的手术,适用于合并鼻息肉、鼻窦炎的患者。术中会切除鼻粘膜、开放鼻窦,术后可改善鼻塞等症状。

对症护理
1、平时注意鼻腔卫生,注意擤涕方法,鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤,之后交替而擤。
2、急性发作时,多加休息,卧室应明亮,保持室内空气流通,但要避免直接吹风及阳光直射。
3、遵医嘱及时用药。慢性鼻窦炎者,要坚持治疗。
4、饮食上要严禁烟,酒,辛辣食品等。
5、平时可常做鼻部按摩,
一般护理
1、平时应注意锻炼身体,参加适当的体育活动。
2、每日早晨可用冷水洗脸,以增强鼻腔粘膜的抗病能力。
3、注意改善工作环境。
4、注意气候变化,及时增强衣服。
5、鼻塞时不宜强行擤鼻。
6、不要用手挖鼻。
7、经常保持心情舒畅。
8、保持大便通畅。
9、不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂。

鼻炎日常保健
1、戒烟酒,注意饮食卫生和环境卫生,避免粉尘长期刺激。
2、治疗过程中宜配合体育疗法,以增强体质和抗病能力。
3、避免局部长期使用麻黄素滴鼻,慢性单纯性鼻炎鼻粘膜光滑、有弹力,对血管收缩剂敏感;而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚,对血管收缩剂不敏感,故即使滴麻黄素后鼻塞亦无明显减轻,且会引起嗅觉障碍、头痛、记忆力减退,并有可能造成“药物性鼻炎”。
4、积极治疗急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力抠鼻,以免引起鼻腔感染。注意环境卫生,嗜烟酒者自然也应戒除。
5、养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
6、注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔。
健康教育
1、戒除不良饮食习惯:患者应避免或减少进食冷冻饮品,如雪糕等,少食白菜、芥菜、西瓜、哈密瓜等寒凉食品。
2、自我按摩:两手合掌并上下搓擦,等手掌双侧鱼际肌微微发热后揉搓两侧鼻旁;早晚进行1次自我按摩,每次来回搓鼻50下。
3、远离致敏源:常见致敏源有空气尘土,工业废气、刺激性气体(如二手烟)、动物皮毛、花粉、霉菌、病毒、致敏性食物(如虾、蟹、贝壳类海产)、尘蹒等。建议每周用热水(55℃以上)清洗床上用品和毛绒物品,并用干衣机烘干,或在太阳下暴晒。
4、睡前、早晨护理:晨起冷水冲洗鼻腔,每晚睡前热水泡脚20分钟。
5、注意保暖:过敏性鼻炎患者经常背部怕寒,保暖可防止发病。

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万玲玲 九江市第五人民医院
2024-05-02
您好,请问孩子平时有什么症状吗?睡觉的时候有打呼噜张口呼吸么?那有没有做过相关检查呢?那扁桃体有没有肿大呢您指的呼吸暂停是什么表现?是突然就不呼吸了么?会持续多久?如果腺样体和扁桃体都没有肿大的话,这种情况需要做个睡眠呼吸监测看看睡眠呼吸暂停一般考虑两个问题,一种是阻塞性的,一种是中枢性的如果排出来腺样体,扁桃体的肿大,那说明可能不是阻塞性引起的要考虑是不是中枢性,也就是神经中枢的问题,而且需要监测睡眠的血氧情况,看看有没有缺氧,所以这些需要做睡眠监测检查才能明确这种睡眠呼吸暂停的情况,主要是担心小朋友缺氧缺氧的话,就是会影响发育和注意力您看他白天会经常没精神,嗜睡么大部分情况来说,小朋友的睡觉打呼噜,张口呼吸,呼吸暂停这种情况,首先是考虑扁桃体肥大和腺样体肥大,如果确定了扁桃体和腺样体没有问题,再进一步做睡眠监测检查您的腺样体检查是什么时候做的?那当时医院是怎么说的呼吸暂停这个情况呢?哦哦,那我们的建议是一致的您现在就先去约一个这段时间注意保暖,预防他感冒没事的,您说他精神状态都很好,应该问题不大只是不查一下明确不了原因儿研所还是比较专业,建议就在儿研所做我觉得已经半年了,不差这一个月睡眠监测对仪器和人工报告解读还是有很大差别的所以您就在儿研所做,比较专业嗯嗯报告需要那么久才能拿么?和肥胖会有一些关系,但是如果只是稍微胖一点,应该不至于呼吸暂停一般来说一两天就可以拿报告了,您到时候再具体咨询一下晚上睡觉的时候可以让他侧着睡,看看会不会好一些这个就是需要做睡眠监测进一步排除的问题,看看是不是神经中枢有什么异常目前也先不用太担心,等做了检查再看您说他精神状态都很好,应该问题不大,还是等检查看看
陈梅香 厦门大学附属中山医院
2024-04-30

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