颅底骨折在所有颅骨骨折中占19%~21%，在所有颅脑损伤中占4%。

临床症状可表现为耳、鼻出血和脑脊液漏、颅神经损伤、皮下或黏膜下淤血斑。

颅底骨折有哪些典型症状？

颅底骨折发生在不同的部位可有不同的临床表现：

颅前窝骨折：可表现为鼻腔流血，或于眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼“”眼睛征”，也可发生脑脊液鼻漏表现为鼻腔流液。
颅中窝骨折：可发生脑脊液或血液的鼻漏和耳漏，表现为鼻腔、外耳道流血和（或）流液。
颅后窝骨折：可发生脑脊液或血液的鼻漏和耳漏，可见乳突和枕下部皮下淤血，咽后壁黏膜下淤血等症状。

颅底骨折可能有哪些伴随症状？

由于有许多动脉、颅神经经过颅底结构进入颅内，颅底骨折可能损伤相应部位的动脉及神经，患者可伴有相应的症状：


颅前窝骨折：可伴有嗅神经和视神经损伤，表现为嗅觉或视力的减退、丧失等。
颅中窝骨折：若损伤颈内动脉海绵窦而发生颈内动脉-海绵窦瘘，可表现为搏动性突眼，额眶部可听到吹风样血管杂音，损伤面神经和听神经，可伴有周围性面瘫及听力下降或丧失。
颅后窝骨折：可损伤后组脑神经，出现吞咽困难、发声嘶哑、伸舌偏斜等症状。

查体

额面部、头部视诊及触诊：观察皮肤是否有伤口/瘢痕/痂，眼眶周围是否有皮下淤血斑，颅骨是否有凹陷。
颅神经检查：是否有嗅觉减退或丧失，视力减退或丧失，双侧眼裂是否有增宽或变窄，是否有上睑下垂、眼球凸出、下陷、斜视、同向偏斜，眼球运动是否正常，双侧瞳孔大小是否正常、对称，直接间接对光反射迟钝，面部感觉是否减退或消失，角膜反射是否灵敏，下颌反射是否正常，是否有额纹减少、鼻唇沟变浅、鼓腮或吹口哨时是否漏气，是否有声嘶、吞咽困难及呛咳，转头及耸肩是否正常，伸舌是否有偏斜。

实验室检查

血常规：脑脊液漏的患者，白细胞及中性粒细胞增多提示可能存在感染。

影像学检查

头颅X线：可显示颅骨积气，偶可发现骨折线。
头颅CT：显示颅内积气，骨窗在颅底发现骨折线可明确诊断，高分辨CT薄层扫描，可帮助精确定位骨折部位，以及显示视神经管、颈动脉管的损伤情况。
头颅磁共振成像检查（头颅MRI）：T2加权像可有助于发现脑脊液漏的漏口。

就诊时，医生可能问哪些问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备回答：

患者头部是否受过外力作用？
患者头部所受为何种性质的外力？
患者头部受外力作用的部位具体是哪里？
症状是受外力后多久出现？
既往有无头部外伤史？

颅底骨折的诊断主要依靠外伤病史及临床表现确定，普通X线平片，以及特殊投照角度的X光片，显示颅内积气甚至骨折线可帮助诊断，头颅CT可明确诊断。

颅底骨折的骨折线本身无特殊处理，但属于内开放性骨折，特别是合并脑脊液漏，应预防颅内感染，需要卧床、头高位，防止脑脊液逆流。若合并血管、神经损伤，应予以相应处理。

颅底骨折急性期如何治疗？

伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫神经者，应早期行神经减压术。如有鼻腔大出血，怀疑动脉损伤，应行血管造影检查，如确定为颈内动脉损伤，可行血管内介入治疗。

颅底骨折有哪些一般治疗措施？

注意监测患者神志、体温、血压、呼吸、脉搏，有无颅脑损伤及感染症状。

合并脑脊液漏患者须头高位并床头抬高 30 °~45 °，保持漏口低位，绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，以防止颅内压急剧增高。漏口的周围要保持清洁、干净，避免堵塞及冲洗破口处，避免将细菌带到颅内。保持患者呼吸道通畅，清洁外耳道及鼻。

若患者有颅内压高，可适当予以脱水降低颅内压，且需控制日常饮水量，加强营养，保证蛋白摄入量。

合并脑脊液漏患者注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

颅底骨折有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于一般情况较差、入院格拉斯哥昏迷指数低、脑脊液鼻漏的患者，脑脊液漏愈合较慢，更容易并发颅内感染及脑膜炎，应用可通过血脑屏障的抗生素预防颅内感染。常用药物有头孢曲松钠。常见不良反应为嗜酸粒细胞增多症、白细胞减少症、血小板减少症、腹泻、皮疹及肝酶升高。既往对青霉素或其他β-内酰胺药物过敏者应注意过敏反应。

颅神经的损伤也为大多为保守治疗为主，一般给予神经代谢和血管扩张药物，也可予以激素和营养神经的药物治疗，常用药物有维生素B、烟酸、地巴唑、三磷酸腺苷等。

颅底骨折有哪些手术治疗？

对于脑脊液漏患者，超过一个月仍未停止，或并发脑膜炎、硬膜下或硬膜外脓肿或积脓者，需要尽早手术修补破损的硬膜。术后注意保持半卧头高30°体位，可使用甘露醇降颅压，监测水、电解质，记录出入量。避免用力打喷嚏、咳嗽等动作，保持大便通畅。

予以抗生素预防感染，同时注意观察有无发热、头痛、意识障碍和脑膜刺激征及脑脊液漏复发等情况。

颅底骨折有哪些其他治疗措施？

经卧床1周后脑脊液漏未能愈合，漏出量未见明显减少，则采取腰大池置管（一般在第三腰椎和第四腰椎之间）持续引流术，引流管的高度根据每日脑脊液引流量进行调控，定期送检脑脊液生化常规，了解有无颅内感染。

注意保持置管处清洁干燥，避免感染。持续引流7~10天后脑脊液漏仍未愈合者，采取手术进行硬膜修补。

脑脊液漏及颅神经损伤修复缓慢，患者心理压力大，家属应与患者共同正确认识该病症，接受疾病较慢的恢复病程，多鼓励患者积极配合治疗。

颅底骨折多由颅脑外伤引起，大风天气应尽量避免行走于高层建筑物周围，以防高空坠物，骑车及户外工地作业应注意佩戴安全帽保护头部。