脑脓肿发病率存在很大差异，各国各地区及不同年代报道均有不同，抗生素广泛临床应用后脑脓肿发病率大幅度下降。

在经济落后、卫生条件差的地区，发病率较高，约占所有颅内占位病变的8%。而在卫生条件好的地区，占颅内占位的1%~2%，发病率0.4~0.9/10万。

脑脓肿男性较女性多见，男女之比为2:1~3:1，以儿童及青壮年多见。

脑脓肿有不同的发展阶段，各个阶段互相衔接，使得临床表现纷繁复杂。

脑脓肿的三个发展阶段：

急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近脑组织有水肿表现。
化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。
包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周，脓肿外周的肉芽组织同血管周围结缔组织、神经胶质细胞增生，逐步形成脓肿包膜。

脑脓肿有哪些典型症状？

脑脓肿的不同部位会导致不同的临床症状和表现。

血源性播散型脓肿的分布以大脑中动脉分布区的脑顶叶、枕叶、颞后、角回为主；
鼻窦的感染来源多导致额叶底面、额极的脓肿；
中耳感染和乳突炎症导致的脓肿，2/3位于颞叶，1/3位于小脑，文献报道小脑脓肿占脑脓肿的2％~18％，脑干脓肿约占脑脓肿的0.6%~6%。

Xiao等总结大宗脑脓肿病例（178例）发现，69%的脓肿为单发，多发脓肿占31%，其中脑脓肿位于额叶者占39%，顶叶者占20%，颞叶者占17%，位于丘脑、基底节区者占6.7%，位于小脑半球者占6.7%，位于脑干者占2.8%。

患者早期症状：

外周感染灶的一般表现，如局部红肿、乳突疼痛、耳道流脓等；
感染的全身反应，如发热、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠、乏力，血象增高，C反应蛋白增高等。

一旦形成颅内感染灶，脑脓肿也会因不同发展阶段临床表现复杂，脓肿部位、大小及脓腔形成速度不同也使其临床症状千差万别，一般规律如下。

颅内感染症状

急性化脓性脑炎和脑膜炎时有高热、头痛、呕吐、全身酸痛乏力等症状。
小儿可烦躁不安、易激惹。
末梢血白细胞增高及中性粒细胞比例增高，颈项强直，脑膜刺激征等。
脑脊液外观可呈毛玻璃样浑浊，严重者可呈米汤样。

颅内压增高症状

表现为退烧后仍有头痛、呕吐。
头痛可以是持续性有阵发性加剧，清晨较重，用力或弯腰可加重，呕吐多为喷射性。
部分患儿可出现嗜睡、精神淡漠，后期可出现昏迷。
检查可见脉缓、血压增高及视乳头水肿等。
婴幼儿可表现有前囟张力膨隆、头围增大。
特别指出的是婴幼儿颅压增高症状可与成人不同，心率多变快或不规则、呼吸浅而快，心率变慢、血压增高并不多见。
一旦出现血压增高、呼吸变慢，往往病情急剧恶化、甚至呼吸可突然停止。

局限性神经功能障碍

取决于脓肿的部位，额叶脓肿可有神情淡漠及性格的改变；
颞叶脓肿可有同向性偏盲和感觉性失语；
额顶部脓肿可有对侧的轻偏瘫和感觉障碍；
小脑的脓肿可出现共济运动障碍、眼球震颤、肌张力和腱反射低下等；
位于大脑半球表浅的脓肿尚可引起癫痫的发作，大发作和局限性发作均可发生，而且多数慢性期脑脓肿以此为首发症状。

脑脓肿危象

脑脓肿位于颞叶和小脑时容易产生脑疝，颞叶脓肿易产生颞叶钩回疝，患者可有剧烈头痛、呕吐、脉缓，随之昏迷，患侧瞳孔扩大。
小脑脓肿可引起急性小脑扁桃下疝，剧烈头痛、呕吐后突然昏迷，两侧瞳孔散大，脉缓，血压升高，呼吸不规则、变慢，甚至完全停止。
另一危象是脓肿破溃，可向皮层表面蛛网膜下腔和深部脑室内破溃。
因脓腔内压力高，且脑室侧包膜菲薄纤维结构不完整，脓肿易向脑室破溃。
一旦脓液因破溃大量涌入蛛网膜下腔或脑室内，形成蛛网膜下腔积脓、播散性脑膜炎、脑室炎，患者会昏迷、高热、抽搐或呈角弓反张状，预后极差，多数患者在短期内死亡。

实验室检查

一旦明确脑脓肿诊断，脱水降低颅内压治疗和广谱抗生素治疗应当早期应用，并贯穿治疗全程。

非手术治疗（抗生素治疗）：

在脓肿包膜未形成、炎症尚未局限之前，以及外科手术治疗后都要采用抗生素药物治疗。
抗生素的选用主要基于血液、脑脊液或脓汁（多发性脑脓肿穿刺一个部位）细菌培养，尽量控制炎症的浸润。

单纯抗生素治疗脑脓肿的指征：

诊断尚不明确时的实验治疗；
患者不能耐受手术者（有出血倾向）；
颅内多发、分布范围广泛的小脓肿；
脓肿位于重要功能区，如脑干延髓；
脓肿体积小囊壁薄，位于脑室侧壁或与之相连，穿刺可能使脓肿破溃入脑室者；
伴有脑膜炎或室管膜炎者，手术可以导致感染深部扩散者。

脑脓肿有哪些一般治疗措施？

对危重、体质衰竭者，除了抗生素治疗，应当加强全身营养治疗；
对于免疫力低下的患者，可以药物增强免疫力或输新鲜血浆治疗。

脑脓肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

延迟起始抗生素的治疗可能会导致糟糕预后，一旦临床怀疑是脑脓肿就应该立即进行抗生素治疗。
起始抗生素治疗选择，应该针对最可能导致脓肿的病原微生物，结合感染机制，患者既往易感状况，抗生素治疗敏感类型以及抗生素穿透脓肿的能力等进行选择。
如怀疑细菌性脑脓肿，但脓液培养结果为阴性，可行PCR 16s核糖体DNA测序或感染病原学高通量测序，明确病原学，指导下一步抗生素治疗。
器官移植术后的患者：三代头孢菌素 ( 头孢曲松或头孢噻肟 ) 加甲硝唑治疗细菌脑脓肿，复方新诺明或磺胺嘧啶治疗诺卡氏菌属感染，伏立康唑治疗真菌感染，尤其是曲霉菌感染。
神经外科术后或头颅外伤/骨折的患者：万古霉素加第三或第四代头孢菌素和甲硝唑。
颅外病灶来源且没有神经外科手术治疗病史的患者：头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑。
怀疑葡萄球菌感染：加用万古霉素。
如果血培养显示是单个病原体感染时会出现一个两难的局面。因为27%的脑脓肿多细菌性感染，建议使用广谱抗生素治疗直至脓肿培养已经明确，或者有氧和厌氧性培养显示无其他病原体感染。然而，如果是来源于临近病灶的感染，即使是没有分离出其他病原体，也应该广谱抗菌素治疗用于覆盖多种病原体 ( 包括厌氧菌 )。
传统认为细菌性脑脓肿患者，静脉注射抗生素治疗持续时间为6~8周。
评估治疗的重要标准是患者的神经系统症状和头颅影像显示的脓肿大小。如果没有改善，应该在1~2周后再行检查，并且，此后3个月每隔两周复查一次，直至临床痊愈。

脑脓肿有哪些手术治疗？

脑脓肿的手术治疗包括脓肿腔穿刺抽吸或引流、脓肿内注药冲洗和脓肿腔切除。

应当根据患者一般状况（年龄、病情轻重急缓、是否伴发系统性疾病或体质衰竭、是否出现脑疝前兆等）以及脓肿的特点（位置、大小、类型、病程阶段、是否多发或多房、脓肿壁的厚度及周围水肿的程度）采取个体化治疗方案和适宜手术时机，原则上要力争减轻手术创伤，降低感染播散复发机率和手术的致残率、死亡率。

脓肿切除术：

适用于孤立的、脓肿位于非功能区、位置表浅者；
开放型外伤性脓肿且脓腔内异物存留者；
多次穿刺抽吸或引流后复发的单房厚壁脓肿及多房性脑脓肿；
对于脓肿破入脑室或出现脑疝危象经脱水穿刺症状无改善者，也应行紧急手术切除脓肿。

立体定向脑深部脓肿穿刺手术适应证：

全身感染已经控制，脓肿局限形成包膜的所有脓肿；
脓肿的影像诊断未明确，需穿刺来鉴别者；
脓肿位置深，位于重要功能区，如基底节区和脑干；
患者一般情况很差、不能耐受全麻或开颅手术，但脓肿的占位效应明显导致颅高压，需要穿刺排脓减压者；
脓肿多发，大小不一，开颅手术不能完全解决者；
脓肿紧邻脑室壁，有可能自发或切除术中破入脑室者；
药物治疗二周脓肿继续增大者或药物治疗四周脓肿大小未见明显缩小者。

立体定向脑脓肿可疑病灶穿刺引流术的意义在于：

对诊断不明者，进行病理学诊断；
迅速、安全地清除脓肿腔内脓液、减轻脓肿占位效应、降低颅内压；
术后通过引流管行局部抗生素冲洗能增加并维持腔内有效药物浓度，加快脓腔缩小速度，提高治疗疗效；
通过脓腔引流可持续监测病原学和病理学变化，为后期治疗提供依据；
穿刺路径可局限在很小范围内，与开颅手术相比，明显地降低了脑脓肿壁破裂、感染扩散的风险；
手术创伤小，疗效明确，病残率和死亡率低。

脑脓肿如何进行中医治疗？

中医将脑脓肿辨证分型为热毒袭表证、热盛酿脓证、正虚脓毒证等，根据其不同的临床表现给予疏风清热解毒、排脓消肿的治疗，可起到一定的辅助治疗效果。

但脑脓肿的急性期，应该首先考虑抗生素治疗或外科治疗。

注意个人卫生，防止皮肤的划伤、皮肤疖痈感染、防止甲沟炎、足癣、牙周炎牙周脓肿等。糖尿病人控制血糖，慢性病人控制原发病，注意提高免疫力。胸部和其他部位感染、慢性鼻窦炎、化脓性中耳炎患者早期处理原发病感染灶等，对开放性颅脑损伤及时彻底清创，摘除异物和碎骨片等，都是预防脑脓肿的重要措施。

脑脓肿应以预防为主，做好卫生宣教，增强人民体质，改善环境，减少各种病原学传染源。
加强个人卫生管理，防止导致机体抵抗力降低的原发病和基础病，早发现早治疗，防止脑部炎症发展成脑脓肿危象。