无特发人群

无传染性

1、全身毒血症状
发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。
2、神经系统症状
意识障碍，脑膜刺激征、癫痫。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2~3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。
由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性。

1.神经检查
有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。
2.辅助检查
(1)一般检查血常规：白细胞(10~20)×109/l,中性粒细胞增高、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(igg、iga、igm)测定以及血混合玫瑰花环率测定。
(2)电生理检查脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。
(3)影像学检查脑ct或MRI检查。
(4)病毒感染的免疫学检查用酶联免疫吸附测定法或聚合酶链式反应方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验(双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:16以上可确诊。)、血凝抑制试验(双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:320以上可确诊)以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验。
(5)脑活体组织检查免疫荧光检查、病理组织学检查。

根据不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同。由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样等，结合检查及临床表现加以诊断。
1、急性病毒脑炎：
(1)感染症状：如发热、全身不适、肌痛、喉痛，可由数大到数周，而有些病例可突然发热，白细胞正常或增加至(15~30)×109/l.
(2)脑膜刺激征和脑脊液改变：脑脊液压力正常或增高，白细胞增加至(10~500)×106/l,少数可达(1000~1500)×106/l,以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分。糖正常或略高，少数可降低。蛋白可轻度增加至0.5~1g/l,单纯疱疹病毒脑炎脑脊液内可有红细胞存在。少数急性病毒性脑炎病例脑脊液可以完全正常。
(3)局限性或弥漫性脑炎症状：有精神症状，谵妄、昏迷等意识障碍，抽搐，失语，强握，吸吮反射，偏瘫。腱反射不对称，病理反射阳性等。脑于损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调。小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等。
(4)原发病变的有关体征：如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症。有些病例以精神症状或高颅压症状为突出，如病变主要在脑干称为脑干脑炎。不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现。
2、慢病毒脑炎和脑病：
已知者有：亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑炎、皮质纹状体脊髓变性、kuru病。
慢病毒感染的特点为：感染与发病的潜伏期长，由数月到数年甚至数十年。亚急性或慢性发病。患者有免疫缺陷，主要为细胞免疫缺陷。中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。
3、其他几种病毒性脑炎：
(1)流行性腮腺炎病毒脑炎：病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四肢瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生，一般诊断不难。无腮腺炎者可借血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
(2)带状疱疹脑炎：很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同一般病毒性脑炎。
(3)巨细胞病毒脑炎：多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。大多表现脑发育不良小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现为急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、视网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用阿糖腺苷治疗。
(4)进行性风疹脑炎：系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎症状多轻微，无需特殊治疗，预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
(5)传染性单核细胞增多症(eb病毒)脑炎：多在全身疾病的情况下发生，偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体(heterophil)可确定诊断。
鉴别诊断
1、Reye综合征（瑞氏综合征）
Reye综合征是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见病，因急性脑病表现和脑脊液无明显异常从而可与脑炎混淆。但Reye综合征无黄疸而肝功能明显异常、起病后3~5天病情不再进展、部分患者可出现血糖降低的表现，一般不难鉴别。
2、急性播散性脑脊髓炎
急性播散性脑脊髓炎也可出现发热、意识障碍、偏瘫等表现，可以借助头颅磁共振检查、血/脑脊液检查、遗传学检查等，与脑炎进行鉴别。

一般治疗及对症治疗：护理、降温、止惊等处理。
1、高热者可采用物理降温及药物降温的方法来维持体温的稳定。
2、发生惊厥者可采用安定、苯巴比妥、咪达唑仑等药物控制惊厥的发作。
3、颅内高压增高者，可给予甘露醇静脉滴注。
药物治疗
1、抗病毒药物
（1）阿昔洛韦：病原尚未明确的病毒性脑炎应首选阿昔洛韦治疗，因为单纯疱疹病毒脑炎是最严重的病毒性脑炎，阿昔洛韦具有肯定疗效。
（2）更昔洛韦：如果是巨细胞包涵体病毒脑炎，更昔洛韦治疗有效。
（3）干扰素：干扰素是一种广谱的抗病毒药，但目前部分研究者认为这种药物存在很大的副作用，对机体免疫系统有抑制作用，在临床上的应用应保持谨慎的态度。
（4）膦甲酸钠：主要作用是抗巨细胞病毒和抗单纯性疾病病毒的活性，也适用于对阿昔洛韦耐药的单纯性疾病病毒。
2、激素
对于轻中度病毒性脑炎应慎用糖皮质激素，对于重症或伴有顽固性颅内高压患者早期短疗程应用激素可减少炎症等并发症的发生。常用的药物有地塞米松、甲泼尼龙等。对于急性重症脑炎急性期可遵循短期大剂量冲击疗法，达到保护脑细胞、缩短病程的目的。
3、丙种球蛋白
可提高激素受体结合能力，对激素有协同作用。

1、指导病人选择优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼。
2、观察患侧肢体血运及受压情况，并做好肢体按摩。
3、给予充足的液体入量，进食多纤维素饮食等，以防止便秘。
4、病人卧床期间，协助其进行洗漱，进食，大小便及个人卫生等日常活动。

1、保持良好的卫生习惯

保持良好的卫生习惯，避免“病从口入”。如经常用肥皂和水彻底洗手，特别是在使用厕所后和饭前饭后。避免共用餐具，避免共享餐具和饮料。
2、接种疫苗
有效接种疫苗可用于预防很多嗜神经病毒，包括脊髓灰质炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、流感病毒、水痘-带状疮疹病毒和几种嗜神经性黄病毒。
3、避免接触病原体
尽量的不要接触猫、狗、松鼠一类的小动物，一旦被有病毒的动物咬到了就可能会让病毒进入体内，如狂犬病毒。病毒也可通过蚊子和蜱传播，尤其在夏季时注意灭蚊，特别是外出游玩的时候注意自我防护。另外，如果近距离有人打喷嚏、咳嗽应及时避开。