发病率全球差异大，英国及西欧国家为1~2/10万，非洲国家可高达1000/10万人。随着结合疫苗的广泛应用，发病率在过去数十年中明显下降。

人群普遍易感，但婴儿、老年人、免疫力低下、无脾脏人群更易患病。自结合疫苗问世以来，社区获得性细菌性脑膜炎的好发人群发生了改变，儿童患者有所下降，以成年患者居多。


B组链球菌、大肠埃希菌可经产道垂直传播；
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌可经呼吸道飞沫传播；
脑膜炎奈瑟菌可通过密切接触传播；
另外，大肠埃希菌还可经粪-口途径传播。

有传染性

急性或亚急性起病，患者多出现头痛、颈部僵硬感、发热，意识障碍少见。

细菌性脑膜炎有哪些典型症状？

新生儿及婴儿的典型症状

主要表现为非特异性症状，如昏睡、易激惹、神经过敏、厌食、肌张力下降、呼吸暂停、黄疸、腹泻、全身无力等，发热、体温过低等常见，但不总出现。

儿童的典型症状

症状可能在数小时至一天内出现，主要表现为发热、剧烈头痛、昏睡、易激惹、意识模糊、畏光、恶心、呕吐、颈部僵硬感和背痛。

成人的典型症状

与儿童表现相似，典型表现是头痛、颈部僵硬感、发热、精神状态改变。研究表明，只有41%的人具有上述所有症状。已接受止痛剂、糖皮质激素治疗的患者可能没有颈部僵硬感。

老年人

65岁以上老年人可能出现非典型表现，发热、头痛、颈部僵硬感症状不总存在，而意识模糊常见。

细菌性脑膜炎可能有哪些伴随症状？

新生儿及婴儿中的15%~34%会出现癫痫发作，5%会出现脑积水。儿童中有20%在就诊前出现癫痫发作。

成人可伴随局部神经功能缺损表现，少部分人脑膜炎奈瑟菌或肺炎球菌引起的细菌性脑膜炎可能伴有皮疹。

与较低年龄人群相比，老年人较少受脑膜炎球菌感染，而多被单核细胞增多性李斯特菌感染，更易伴有肾脏、肺部并发症，死亡率从12%上升到30%。

体格检查

可能存在颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性等脑膜刺激征的表现，儿童可能存在前囟隆起。

实验室检查

血常规：白细胞计数明显增加，以中性粒细胞为主。

利用细菌抗原检测、PCR技术、蛋白组学及基因测序等方法快速、准确地明确致病菌，若存在皮肤瘀点，可行活检并进行细菌染色。

影像学检查

腰椎穿刺术前常需行头CT检查以评估脑疝风险。存在神经功能缺损的患者推荐行头部CT或磁共振成像检查（MRI）。

MRI早期表现可正常，随后T1加权像可出现蛛网膜下腔高信号，伴不规则强化，T2加权像脑膜呈高信号，后期可出现弥散性脑膜强化、脑水肿等表现。

特殊检查

通过询问病史，结合体格检查以及辅助检查结果，可考虑该病。病原学证据有助于确诊。

细菌性脑膜炎的治疗包括对症支持治疗以及病因治疗，以药物治疗为主。

细菌性脑膜炎有哪些一般治疗措施？

注意卧床休息，补充营养，维持水、电解质平衡，防止呕吐时误吸、惊厥时舌咬伤，对症物理降温，必要时进行吸氧治疗。

细菌性脑膜炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

经验性用药

获得病原学证据前，经验性用药取决于患者的年龄、发病时间、免疫状态、健康状态、过敏史、冶游史等情况。若考虑单纯由社区获得性细菌所致的脑膜炎，给予三代或四代头孢菌素加万古霉素，辅以地塞米松治疗；

若患者处于免疫抑制状态或有酗酒史或年龄大于等于65岁，给予三代或四代头孢菌素加万古霉素、氨苄青霉素治疗；术后患者，可给予万古霉素加青霉素，也可考虑给予利奈唑胺和头孢菌素。

如果是由境外冶游史导致的症状不典型的急性脑膜炎，那么可能需要考虑特殊感染。

特异性抗菌治疗方案

待细菌学检查结果回报后，根据致病菌及药敏试验结果制定特异的抗菌治疗方案；若无病原学证据，则需经验性用药至少2周。

糖皮质激素

使用抗生素前后给予大剂量地塞米松可降低致残率和病死率，但因致病菌不明确、抗生素使用不当而无法消灭致病菌时，应酌情使用。

对症治疗

甘露醇脱水降颅压治疗、退热剂降温治疗、抗癫痫治疗等。

细菌性脑膜炎有哪些手术治疗？

并发脑积水、硬膜下积脓、脑脓肿时可能需要神经外科手术干预。

细菌性脑膜炎如何进行中医治疗？

该病的治疗以医药治疗为主，中药治疗为辅，中药治疗有助于缓解临床症状、增强患者自身免疫力，故必要时可在中医医师指导下进行辩证治疗。

细菌性脑膜炎有哪些其他治疗措施？

颅内压/脑灌注压监测与治疗可以挽救某些患者的生命，但不推荐作为常规治疗。

免疫力低下者注意保暖，避免暴露于易受致病菌感染的环境。注意患者情绪变化，必要时给予干预和疏导。

预防性抗生素处方药可降低患病风险。

头孢曲松、利福平、环丙沙星有助于减少继发病例并杀灭鼻咽部的脑膜炎奈瑟菌，推荐病患的密切接触者预防性使用抗生素。已接受青霉素治疗的患者也应在出院前接受有效的抗生素治疗，而已接受头孢曲松治疗的脑膜炎患者则不再需要额外的预防性治疗。

推荐肺炎链球菌性脑膜炎患者和硬脑膜重建术后脑脊液漏患者注射肺炎链球菌疫苗，脑脊液漏患者还可额外注射B型流感嗜血杆菌疫苗和脑膜炎奈瑟菌疫苗。

孕妇可行B组链球菌检测预防垂直传播。