精原细胞瘤是睾丸癌症的一种。睾丸癌症在儿童和成人中均可能发生，大多数发生于15~44岁间。

在儿童肿瘤中，睾丸区域的肿瘤占所有儿童实体瘤的1%~2%。

精原细胞瘤通常表现出睾丸和附近部位的症状，如结节、无痛性的肿胀或疼痛。如有转移，则症状根据转移部位不同而有所不同。

精原细胞瘤有哪些典型症状？

精原细胞瘤最常见的症状是一侧睾丸出现结节或者无痛性的肿胀。部分患者表现为下腹部、肛周区或阴囊有钝痛或沉重感。10%的患者可能以急性疼痛为主要症状。

如果精原细胞瘤发生了转移，会表现出和转移部位相关的症状：

如果发生锁骨上淋巴结转移，则主要症状是颈部肿块；
肺转移的主要症状是咳嗽或呼吸困难；
十二指肠后转移的主要症状有厌食、恶心、呕吐或胃肠道出血；
如果肿瘤累及腰肌，或发生神经根的大块腹膜后占位疾病，则会出现腰背痛；
如果发生骨转移，则可能发生骨痛；
如果累及脑、脊髓或周围神经根，则可能发生神经症状；
如果肿瘤导致髂静脉或腔静脉梗阻，或血栓形成，则可能发生单侧或双侧下肢肿胀。

此外，精原细胞瘤的肿瘤标记物一般正常或稍高。其中，部分患者可能会出现乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；少数患者的人绒毛膜促性腺激素β亚基（β-hCG）水平可能偏高；甲胎蛋白（AFP）通常为正常水平。

体格检查

对于疑似患睾丸癌症的儿童，除常规项目外，主要要进行睾丸检查：先检查正常侧的睾丸，了解其相对大小、外形和质地，与异常侧睾丸进行对比。正常的睾丸质地均匀，可移动，与附睾可分开，如触摸到任何坚韧、质硬或固定区，则应引起怀疑。精原细胞瘤往往在睾丸内扩张，表现为无痛、橡胶样的占位病变。

查体还应包括腹部触诊，看是否存在结节性病变或内脏受累。

影像学检查

精原细胞瘤的最终诊断依据是手术后的病理学检查。其他检查可以用于分期、指导治疗和术后监测。

精原细胞瘤大多表现为局灶性病变，80%为Ⅰ期（局限于睾丸内），15%为Ⅱ期（局限于腹膜后淋巴结），只有不到5%的患者，可能散播至腹膜后淋巴结以外。

Ⅰ期通常经过睾丸切除术即可治愈。
Ⅱ期则在睾丸切除术后，根据淋巴结受累的程度和分期结合放疗或者化疗。

精原细胞瘤有哪些手术治疗？

在精原细胞瘤中，根治性腹股沟睾丸切除术既是用于病理诊断的手段，也是初始治疗。

对于Ⅰ期患者，手术可以治愈精原细胞瘤，后期配合观察监测即可。
对于Ⅱ期及以上患者，手术后要根据具体情况，配合化疗或者放疗。

化疗

化疗方案

精原细胞瘤对化疗非常敏感。11岁以下的Ⅱ期及以上精原细胞瘤患者，在手术后一般都要进行化疗，避免放疗。可以进行第二次手术以去除化疗后残留的任何肿瘤。化疗方案采用4周期的PEB方案（顺铂+依托泊苷+博来霉素）。婴幼儿为避免博来霉素可能的肺纤维化，可以使用EP方案（顺铂+依托泊苷）。

11岁以上的Ⅱ期及以上精原细胞瘤患者，根据具体分期，可能需要放化疗联合进行治疗。通常来说，对于位于睾丸、精索或阴囊，且累及不超过5个腹部淋巴结，受累淋巴结直径均小于2厘米的肿瘤，一般术后可以只进行放疗。如果累及的腹部淋巴结直径大于2厘米但小于3厘米，或受累淋巴结超过5个，但直径都小于3厘米，那么有时也可以只进行放疗。其余的Ⅱ期及以上的患者，都需要接受化疗。

对于11岁以上的Ⅱ期及以上精原细胞瘤患者，化疗多采用3个周期的PEB方案（顺铂+依托泊苷+博来霉素），或者4个周期的EP方案（依托泊苷+顺铂）。应根据医疗机构的经验及患者对博来霉素耐受能力的预期来选择方案。

不良反应

化疗的不良反应主要有骨髓抑制（表现为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等）、恶心呕吐等。肾毒性（顺铂）、脱发、耳毒性导致的听力损伤（顺铂）、乏力等。

放疗

放疗方案

精原细胞瘤对放疗也非常敏感。11岁以上的Ⅱ期及以上精原细胞瘤患者，如果肿瘤位于睾丸、精索或阴囊，且累及不超过5个腹部淋巴结，受累淋巴结直径均小于2厘米，一般术后可以只进行放疗。如果累及的腹部淋巴结直径大于2厘米但小于3厘米，或受累淋巴结超过5个，但直径都小于3厘米，那么有时术后也可以只进行放疗。

精原细胞瘤的放疗方案为低剂量照射腹主动脉旁淋巴结和同侧盆腔上区，随后对受累淋巴结区域给予小的可选加量放疗。腹股沟和盆腔下组淋巴结、阴囊以及纵隔部位，常规不进行放疗照射。

不良反应

放疗的急性不良反应包括疲劳、胃肠道效应、轻度骨髓移植和照射区皮肤发黑等。放疗中应注意对侧睾丸的保护，避免生育能力受损。

由于精原细胞瘤的确切病因尚不分明，目前尚无比较好的方法预防精原细胞瘤的发生。但定期随访和维持良好的健康生活习惯，可以帮助预防及尽早发现疾病的复发或远期效应的出现。