无特殊人群

无传染性

神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音 感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在。严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。

纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。
影像学检查
CT
主要用于观察与神经性耳鸣相关的颞骨周围骨质及神经组织的变化，发现内耳发育畸形，判断内耳畸形的严重程度并分型；判断内听道是否狭窄以及占位性病变；明确是否存在肿瘤等情况。
MRI
评价神经性耳鸣的重要手段，主要观察颅神经、颅内结构、内听道及内耳结构，判断是否存在内耳发育异常，并排除部分肿瘤性疾病。神经性耳聋的影像学评价主要包括听觉的初级感觉器官、耳蜗以及听觉传导通路异常，包括脑干以及听觉中枢。

诊断
根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。
鉴别诊断：
一、主观性耳鸣
(一)外耳道疾病
主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。
(二)中耳疾病
1.卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。
2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。
3.耳硬化症 低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
(三)内耳病和听神经损伤
1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。
2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。
反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。
4.老年性聋 常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。
5.听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、ct内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。
(四)全身性疾病
1.高血压 耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。
2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。
二、客观性耳鸣
(一)血管性耳鸣
常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。
(二)肌肉收缩性耳鸣
常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。
根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

1、病因治疗 理论上是最理想的治疗方法，但临床上多无法确定病因，有时确定病因，却无治疗或治疗极为困难，如药物性耳鸣。仅有5%的病可在病因诊断后并进行治疗，如耵聍栓塞引起的耳鸣，清除耵聍后耳鸣消失。
2、药物治疗部分病人可得取一定效果，主要为改善微循环、营养神经等，伴有抑郁、焦虑时，应该抗抑郁抗焦虑治疗。(备注：神经性耳鸣，目前经过抗焦虑抗抑郁系统治疗后，必要时合并小剂量抗精神分裂药物，大概80%的患者耳鸣可完全被改善)
3、物理掩蔽治疗 比如放音乐，用音乐声掩盖耳鸣声，有些患者会感觉在噪音环境下耳鸣减轻，就是一种掩蔽效应。
4、心理学治疗 通过语言或非语言交流，改变患者的心理状态，达到一定治疗效果。如认知疗法，通过心理学分析，让病人认识到自己不合理思维方式，并示之以正确方式，改变患者的不良认知，以求达到治疗的目的。如让患者习惯于自己的耳鸣，或将之当成一种音乐声，不要刻意去体会去听，出现烦躁情绪时，注意转移注意力等，这种治疗方式是一个较长的过程，必要时配合药物治疗。
5、电刺激疗法
耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。
6、局部光波治疗的方法，可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环；加强组织代谢，纠正内耳缺氧状况并能及时排出有害物质，促进耳蜗功能及听功能的改善与恢复。　
7、耳鸣的联合治疗 治疗耳鸣方法较多，具体那种治疗方法更为有效，也很难确定，故临床上常将以上治疗方法适当联合用以治疗耳鸣。联合治疗效果，女性疗效高于男性。此方法临床上也用得最多。

1、避免接触强烈的噪声，放松心情，避免使用加剧耳鸣症状的药物。
2、长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。
3、避免辛辣的调味品和辣的食品容易使耳鸣加剧。

一：塞耳沐浴，防污入耳。
塞耳沐浴保持外耳道的清洁卫生，是防止耳病的重要一环。若污浊的水入耳，常可导致耳道疼痛，红赤肿胀，甚至鼓膜穿孔流脓。因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳时，若污水入耳，应立刻用干净棉花清洁耳道。
二：讲究卫生，戒除挖耳。
耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。
三：教育小孩，防止异物入耳。
教育小孩勿将玩具、豆类、食品、纸屑及昆虫放入耳道，以免引起耳道异物。若耳道疼痛，听力障碍，甚至流水流脓者，须及时检查，取出异物。
四：娱乐有节，音量适度。
鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤。因此，随身听、mp3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高或过低。若声音传入耳内，有不适感，甚至耳心疼痛感，或者影响面对面交谈及心烦者，示音量过大，应回避，或减小音量。若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。