患病率：全球患者数约2.4亿例，发病率高达3.33%。我国盆腔恶性肿瘤术后的发生率在1%～47%，乳腺癌术后淋巴水肿的发生率在6%～30%，头颈部肿瘤术后的发生率在22%～56%。
好发人群：恶性肿瘤根治术后、恶性肿瘤放疗后、恶性肿瘤淋巴结转移、淋巴水肿家族史、反复发作的淋巴管炎或淋巴结炎、下肢软组织撕脱伤等。

淋巴水肿主要表现为患肢出现凹陷性水肿，在病情进展的过程中，患者可感肢体肿胀感、沉重感、麻木及刺痛感，触诊时可感觉到患者肢体增粗，组织变硬，表皮过度角化粗糙，病程较长时会出现关节活动功能障碍，甚至出现蜂窝织炎或丹毒等周围组织炎症反应。

淋巴水肿有哪些典型症状？

水肿的部位

淋巴水肿常见于小腿、上臂、生殖器及颜面部等部位。根据WHO的临床分期标准分为VII期。

症状分期

Ⅰ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。无需特殊治疗，可做体位或手法淋巴引流，或穿戴多层弹性压力绷带，也可做仪器辅助治疗、心理引导、皮肤护理、均衡饮食及生活习惯调理等一般性治疗。
Ⅱ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。治疗可做体位或手法淋巴引流，或穿戴多层弹性压力绷带，也可做仪器辅助治疗、心理引导、皮肤护理、均衡饮食及生活习惯调理等一般性治疗。
Ⅲ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味，触诊皮肤增厚，水肿按压后恢复较慢，抬高患肢后水肿可轻度减轻，肢体运动出现明显的功能丧失，精细运动受损，关节灵活性丧失。
Ⅳ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。
Ⅴ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味，肿胀可扩展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。
Ⅶ期淋巴水肿：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。需要进行针对病因及症状的多模式治疗。

淋巴水肿可能有哪些伴随症状？

情绪改变：患者可能出现焦虑、悲伤或者愤怒等负面情绪。

实验室检查

血常规、肝肾功能、电解质、血涂片等，若为丝虫病导致的淋巴水肿，血常规可出现嗜酸性粒细胞的增高，外周血涂片可发现班氏丝虫。其他实验室检查一般没有明确的特异性。

淋巴核素造影（LSG）

同位素淋巴扫描是诊断淋巴水肿的金标准，通过在肢体远端注射亲淋巴管的同位素，观察肢体的淋巴管同位素显像的情况。当肢体远端出现弥散显影或者皮下显影，注射位置的显影清除延迟甚至不清除，异常的显影通路，腋窝、腹股沟或主-髂动脉旁淋巴结显影减少甚至不显影可以考虑淋巴管异常。

淋巴管造影

分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。前者为有创检查仅适用于淋巴手术的评估，不适合其他下肢肿胀的患者；后者是鉴别淋巴水肿和脂肪水肿最好的办法。

其他成像方法

MRI、CT和超声检查均可客观地描述淋巴水肿的结构变化，有助于与其他肢体水肿的鉴别诊断，且可以发现脂肪水肿、肿瘤等其他造成肢体水肿的病因。

根据病史及体格检查不难做出临床诊断，明确病变类型的方式需要依靠影像学技术， 包括诊断性穿刺组织液分析、淋巴管照影、淋巴管核素造影（LSG）、磁共振淋巴管造影（MRI）、超声检查等。

目前尚无彻底治愈淋巴水肿的方法，采取针对病因和症状的多模式治疗方法。治疗目标是为了延缓疾病的进展、减轻患肢的肿胀程度以及恢复淋巴回流的功能。临床上治疗淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生等保守治疗手段，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

保守治疗可用于症状比较轻的早期淋巴水肿，包括做体位或手法淋巴引流，或穿戴多层弹性压力绷带或功能锻炼，也可做仪器辅助治疗、心理引导、皮肤护理、均衡饮食及生活习惯调整等治疗。手术治疗方法较多，包括淋巴静脉吻合术、淋巴管移植术、淋巴结皮瓣转移、切除手术等，但效果并非满意。

淋巴水肿有哪些一般治疗措施？

病因治疗

包括积极抗感染、防止损伤，在恶性肿瘤根治手术及放疗后，要注意保护患侧腋窝和腹股沟的淋巴结，以及周围的静脉血运。

物理疗法

淋巴水肿的物理疗法安全有效，推荐全程使用。目前国际上应用广泛的是复合消肿疗法（CPDT）此法包括每日按摩淋巴引流，配合适合的预防性压力服以及做好相应的皮肤护理和运动疗法，持续1~2周。其他改善淋巴引流的物理疗法有热疗、间歇的气压治疗和超声波治疗，这些措施均可以有效改善水肿，但要了解此法的细胞机制和是否具有长期的临床疗效，还需要通过长时间的随访验证。

皮肤护理

细致的皮肤护理包括定期清洗皮肤、乳液保湿防皲裂，避免暴晒、虫咬等。日常持续穿着紧身衣、弹力绷带等弹性衣物既可保护肢体避免意外损伤，也有压迫患肢、减轻水肿的功能。

运动疗法

适度运动可刺激肌肉收缩、促进淋巴回流，可以在运动的同时配合弹力衣物或利用水的流体静脉压对患肢产生压迫，水下自我按摩等运动的水疗法也可有效消肿、降低患肢体积。

淋巴水肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

苯吡喃酮类

如香豆素，是目前治疗淋巴水肿应用最广泛的药物之一。苯吡喃酮类可激活及募集巨噬细胞，促进蛋白质水解、减轻急性感染，但具有潜在的肝毒性。

蛋白水解酶

如巴曲酶，能够促进患者体内的巨噬细胞对蛋白质分解，同时对患者的肢体水肿能有效改善，和苯吡喃酮类药物一样是目前治疗淋巴水肿应用最广泛的药物。

黄酮类

如地奥思明，有报道称此类药物可有效缓解肢体沉重、疼痛等主观症状。

硒（亚硒酸钠）

瘀滞的淋巴液中存在大量氧自由基，加重炎症和淋巴液淤积， 微量元素硒可能通过活化谷胱甘肽过氧化物酶发挥抗氧化作用缓解淋巴水肿，口服4~6周的亚硒酸钠治疗继发性淋巴水肿有一定疗效，但此药并未被广泛接受。

糖皮质激素和利尿剂

利尿剂药物在短时间内可以达到消肿的效果，但不适用于长期治疗。

淋巴水肿有哪些手术治疗？

显微外科手术

又称为生理重建术，主要通过各种方法重建淋巴通道，使淤积的淋巴液自发地持续回流，从而长期改善症状。一般适用于近端阻塞而远端淋巴管通畅或术后淋巴水肿的原发性淋巴水肿患者。而远端闭塞的原发性淋巴水肿、淋巴管被破坏2年以上、因炎症和放射线导致的淋巴水肿均不适合该手术治疗。目前应用最广的包括淋巴管静脉吻合术（LVA）、血管化淋巴结移植术（VLNT）以及其他淋巴管再造术等。

切除手术

是采用传统的手术方法对水肿区域的病变组织全部祛除，包括患者病变区域的皮肤、皮下组织及深筋膜，目前此种治疗方法仍然作为对晚期淋巴水肿患者临床治疗最有效的方式。

抽吸术

抽吸术可通过祛除过多的皮下组织来减少肢体的容积，组织切除或抽吸术由于对淋巴管系统的进一步损伤，可能加重水肿症状，且术后仍需长期维持保守治疗，目前仅用于严重淋巴水肿治疗。一般建议抽吸术和切除术结合使用。

淋巴水肿如何进行中医治疗？

中药

研究报道黄芪桂枝五物汤合当归芍药散、萆薢消肿丸等中医药均有一定防治水肿功能。

针灸

梅花针针灸、艾灸、雷火灸等结合穴位的中医疗法，也被证实可活血通络、作为淋巴水肿的辅助疗法。

淋巴水肿的治疗有什么新进展？

分子治疗：血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、血管内皮生长因子受体-3（VEGF-3）已被证实在淋巴系统的生长发育中起重要作用。干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞。通过将干细胞移植入淋巴水肿的患者中，促进细胞表达VEGF-C和VEGFR-3，进而重建淋巴管网、减轻水肿，但此类技术目前仅在动物实验中有所体现，并未适用于人身上。

主要针对皮肤的护理，密切观察患肢皮肤有无皲裂，感染，溃疡，在日常生活中，可采用润肤乳、戴手套、及时进行消毒等方式进行预防。

避免患肢长时间的下垂、受压或者代过紧的饰品，比如戒指、手表等，这些都会引起血液循环不良，导致患肢出现水肿。
避免患者上肢皮肤破损，干燥皲裂，蚊虫叮咬等，如果不小心出现了这些情况可以立即用消毒水进行伤口处理，避免用手进行抓挠，避免感染扩散。
尽量避免穿紧身的，化纤质地的内衣，内衣应选择柔软宽松的全棉材质，以减少对术后皮肤的刺激。
避免在患肢上做静脉输液、测血压、输血等检查。
避免意外拉伤，比如乘坐公交车时，不要用患侧单手拉公交车的吊环以及，为了避免公交车突然停下后拉伤患侧肢体。
睡觉时，避免只用患侧肢体受压，采取健侧卧位，仰卧位时可在患侧肩关节下垫一个固定垫，保持患肢抬高位，有利于改善患者的淋巴和静脉回流。