无特定人群

无传染性

1.导管内癌：多发生在乳头下，乳晕周围和乳房的上象限，近半数病例在局部可扪及大小不等肿块或境界不清的乳腺组织肥厚，肿块与皮肤无粘连，个别病人可有刺痛或不适感，部分病例可扪不到肿块，25%~40%表现乳头溢液，特别是在乳头状管内癌，常以乳头溢液为先驱症状，溢液性质多为血性，也可呈浆液性，细胞学检查40%以上可以查到癌细胞，有5%~25%的病例并发乳头湿疹样癌。
2.小叶原位癌：有1/4~3/4为双侧性，可双侧乳腺同时发生，也可先后发生在两侧乳腺内，另一个特点是癌灶体积小，累及乳腺的范围也较窄，即可同时累及几个乳腺小叶，又可累及1个或1个小叶内的几个末梢导管或腺泡，所以癌灶既小又分散，与周围界不清，临床检查多触不到乳内肿块，病人的自觉症状和体征不明显，因此乳腺小叶癌往往不易发现或误诊为乳腺小叶增生，临床诊断的病例多是术前诊断为乳腺良性病变，手术切除后组织学检查中偶尔发现的。
3.小乳腺癌：多数病人无明显的临床症状，多为偶然发现，或在防癌普查中疑为良性肿瘤，做了活检而确诊，X线照片对乳腺微小癌有重要的诊断价值，近年来乳腺超声诊断仪的应用可以发现小至5mm的实性肿瘤，病变多在外上象限或乳晕下，肿物很少与皮肤粘连，质地较硬或韧，边界尚清或稍欠清楚，无明显活动受限，少数人可双侧同时发生，并伴有腋淋巴结肿大。
4.体征：导管内癌的发病多在乳头下，乳晕周围触及大小不等的组织增厚，部分病例无肿块；25%~40%表现为乳头溢液，尤其是血性溢液中，有40%以上做细胞学检查可找到癌细胞，乳管造影及钼靶X线摄影可协助发现和诊断。

在乳腺门诊，医生了解了病史后，首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超，必要时还可进行乳腺磁共振检查(MRI).乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射性损伤较小，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺较为理想。磁共振检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞学或病理组织学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就应马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳导管造影、溢液细胞学涂片查找癌细胞等。

诊断
小叶原位癌在临床触不到肿块，仅仅为增厚的乳腺组织，经活检后方可确诊。
导管内癌50岁以上有乳头溢液可视为重点怀疑对象，70岁以上乳头溢液者，约20%为癌所致，由于部分病人往往先有乳头溢液，后有肿块，甚至根本触不到肿块，所以对年龄较大，有乳头溢液者应先做溢液涂片细胞学检查，必要时应行乳管造影检查，钼靶X线摄影，如发现小点状钙化阴影则有助于管内癌的诊断。
鉴别诊断
1.乳腺增生：乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性，非肿瘤性乳腺疾病，多因妇女内分泌功能紊乱，其中主要是雌激素分泌过多，引起乳腺增生与复旧不全，临床表现为多种病理改变：
①乳痛病；
②乳腺增生；
③硬化性乳腺病；
④乳腺囊性增生等，发病年龄多为20~40岁，发达国家发病率可达1/3,国内约占50%,半数人均有症状，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连，有时能触到具有囊性感的肿块，并有5%的病人有乳头溢液，好发生在乳腺外上象限，多为双侧，病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩，背部，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除，而乳腺癌一般无疼痛，即使疼痛，也常为胀痛，刺痛，与月经周期无明显关系。
囊性增生伴乳头溢液者多为双侧多孔的浆液性溢液，而乳腺癌多为单孔溢液，乳腺囊性增生症扪诊常为散在结节或增厚块，囊肿病时扪及局限硬块，有时边界不清，而乳腺癌多为边界不清，质地坚硬，活动性差的肿块，并且有时伴有皮肤及乳头的改变，乳腺囊性增生的x片表现为散在斑片或密度增高影，密度不均，边缘模糊，形似云团或棉花样，B超检查多无实质占位，可有结构不良表现，不均质的光斑回声增多，囊肿病可见大小不一的椭圆或圆形致密影，密度均匀，边界清楚，B超检查可见椭圆或圆形病变，边界清楚，完整，后壁有回声增强效应，而乳腺癌的x片和B超具有与此不同的特殊征象，对高危人群而临床可疑者以及局限性腺病，仍须作针吸活检或切除活检。
2.乳腺导管扩张：本病又称浆细胞性乳腺炎，其实大量的浆细胞浸润，系乳腺导管扩张症的病变发展过程某一阶段的继发病理改变，乳腺导管潴留性扩张，才是真正的病理改变，多发生在37~50岁中年妇女，主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌，极易误诊，术前误诊率高达90%以上。
以下各点可与乳腺癌鉴别：
①病人年龄较轻，多在40岁左右，
②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性，
③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管，
④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切，
⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形，
⑥乳管造影可显示导管扩张，
⑦乳头溢液有大量的炎细胞，
⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞，
⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。
乳腺X线检查可见乳腺内有一阴影，与乳腺癌不易区分，但乳管造影可见乳晕下大导管扩张，迂曲，严重者呈囊肿样，乳头部表现导管狭窄，无充盈缺损，伴有急性炎症时，造影可见导管渗透性增强，造影剂可渗至导管周围间质中，导管周围可形成晕状阴影，伴有慢性炎症时，表现导管粗细不匀，其间有小囊肿，后期呈硬化性改变时，管腔变细。
3.乳腺结核：乳腺结核病是因结核杆菌血行播散的结果，原发病灶多见于肺和肠系膜淋巴结结核，由邻近结核病灶直接蔓延或经淋巴道逆行传播而来，此病在我国比较少见，但实际数目可能会很高，多数在门诊见到，往往表现为乳腺慢性感染，反复发作，经久不愈，诊断困难。
病人常为20~40岁的女性，多为已婚，并曾生育，病程进展缓慢，开始时多为一个或数个结核病灶，呈结节样，触之不痛，与周围组织分界不清，逐渐与皮肤发生粘连，数月后肿块软化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后形成溃疡或窦道，排出豆渣样稀薄的脓液，肿块不软化，而发生纤维增生，引起部分乳房硬化，常使乳房严重变形或乳头内陷。
乳腺结核均以乳房肿块就诊，常诊断为乳腺癌，误诊率为56.7%,根据临床观察，乳腺结核有以下特点：
①病人多为中青年妇女，
②多数有结核病史，或有其他部位的结核，
③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效，
④肿块局部可有发红，破溃等历史，部分囊肿有囊性感，
⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液，
⑥有乳头溢液史，可为脓性，
⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌，
⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者，
⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%.
4.乳腺脂肪坏死：乳腺脂肪坏死是显性或非显性乳腺外伤后的一种病理改变，坏死初期伴有出血，炎症和囊肿样改变，坏死晚期发生纤维化，肿块变硬，界限不清，皮肤有粘连，常被误诊为乳腺癌，误诊率可达87.5%,其中70.3%误诊为癌，主要鉴别分析如下：
①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌，一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核；腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌，
②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史，转移淋巴结应做切除活检。
5.急性乳腺炎：急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3~4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致，也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。
开始时乳腺局部表现红，肿，热，痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿，乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感，同时感全身不适，寒战，高热，X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。
急性乳腺炎与乳腺癌比较：
①乳腺皮肤无橘皮样改变，无卫星结节，
②乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感，
③乳腺肿块较少见，
④多数体温及白细胞计数增高，
⑤消炎治疗有效，
⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。
6.慢性乳腺炎及脓肿：慢性乳腺炎及脓肿均为急性乳腺炎治疗不及时或不当所致，少数脓肿源于囊肿感染，慢性乳腺炎常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感，X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚，乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。
7.乳腺单纯囊肿：在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生，增多，导致导管延长，迂曲，折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩，X线平片上表现为圆形，椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕，单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。
8.积乳囊肿：较少见，在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿，囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质，囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位最常见，X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1~1.5cm,偶见有>3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。
9.乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤多发生于20~25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和巨纤维腺瘤型两种，但无质的不同，该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发两种，单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大，表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感，生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大，多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等，较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。
乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。
巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状，周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。乳腺纤维瘤虽瘤体很小，但恶变的机会较大，因此还必须认真治疗。
10.乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤多发生在40~50岁的妇女，75%发生在接近乳头的大乳管内，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内，可单发也可多发，瘤体很小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，极易出血。
临床多无疼痛，在非月经周期间自乳头溢出血性液体，肿块多摸不到，如果若扪查到肿块，多为几个毫米直径，位于乳晕区，乳瘤常呈圆形，质较硬，不与皮肤有粘连，可推动，轻压此肿瘤，即可有乳头血性溢液。
乳管内乳头状瘤约6%~8%可癌变，故术前应做乳管造影，以明确诊断，手术应切除彻底，以患病乳管及其周围腺体组织一并切除，以免后患，年龄较大的妇女，应做乳房单纯切除。

1.避免精神刺激，保持情绪稳定，培养良好的心理素质，可以增强机体的抗癌能力。适量运动，可以减少乳腺癌的发病机会。

2.获得足够的阳光，可使人体取得所需要的维生素D.因为维生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保证有10-15分钟的日照时间，可防止乳腺癌的发生。

3.避免接受过多的放射线照射。尤其在经期、妊娠期，对放射线很敏感，应尽量避免。

4.对乳房进行适当的生理保护。提倡母乳喂养，断奶要缓慢进行。采用合适的乳罩以改善乳房血液和淋巴循环。

5.及时治疗乳房的癌前期病变。如囊性小叶增生、乳腺乳头状瘤、乳腺增生病有上皮高度增生与不典型性增生者。

6.适当节制动物脂肪的摄入，少饮酒。过多的食用肉类、煎蛋、黄油、动物脂肪可增加乳腺癌危险性；而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、奶制品可减少患乳腺癌的风险。

7.更年期妇女尽量避免使用雌激素。

8.平时定期体检。专家建议35岁以上的妇女应该每2-3年进行乳腺超声、乳透或钼靶摄片检查。若为乳腺癌易发人群，年龄40岁以上者则应每年做1次检查。

9.下列易发人群更要加强自我保护，在乳腺出现肿块、溢液等异常时，应及时去医院检查，不要贻误病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母亲或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性较大；初次月经早(12岁以前)或停经晚(50岁以后)者患乳腺癌机会比其他人高；30岁以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的机会多于其他人；反复多次接受放射线的，也可增加乳腺癌的机会；常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌

在乳腺癌患者术后的饮食方面，社会上流传着：“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”、“不能吃蟹”等说法，病人及其家属对于乳腺癌术后的饮食不知所措。乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下：
乳腺癌术后饮食调理一：饮食多样化，营养均衡
平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。
乳腺癌术后饮食调理二：合理忌口
乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口，乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。
乳腺癌术后的饮食调理三：乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。
乳腺癌术后饮食调理四：乳腺癌术后放疗时，易耗伤阴津，故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。
乳腺癌术后饮食调理五：乳腺癌术后化疗时，若出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食用和胃降逆、益气养血的食物，如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。