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抽动症

抽动症,又称抽动—秽语综合征(toureetes),是一种以多发性不自主的抽动,语言或行为障碍为特征的综合征。本症通常在3至15岁间发病,男性较女性多,比例为(3-4): 1。

好发于3至15岁儿童

无传染性

抽动症专家表示,儿童抽动症表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头、拧脖子等。随着病情进展,抽动逐渐多样化,轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,常在情绪紧张或焦虑时症状更明显,入睡后症状消失。发生抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清嗓子和呼噜声,个别音节,字句不清,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序,抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。
临床症状
临床上根据表现不同,抽动症通常被分为运动性抽动和发声性抽动。
一、发声性抽动:实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成,表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人。
二、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来就是眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。

病史及体格检查首先问父母孩子患有抽动症多长时间了,多长时间发作一次,他们能否找出缓解或加剧的因素,患者能否通过有意识的努力来控制抽搐。问一下在孩子的童年有什么压力,比如家庭作业等。接着,仔细观察抽动的发作。他是有目的的,还是非自主的,注意它是局部的还是大部位的,并详细地描述。根据<精神障碍诊断与统计手册>(第四版修订版),机械和声音抽动被分类为单纯和复杂,但是,分界线很模糊。当然复合的抽动也会偶然出现。
(一)机械抽动简单机械抽动包括眨眼、颈部挺直、耸肩。卷舌、咬舌或嘴唇、敲指甲、拉头发、面目扭曲。一些复合的机械抽搐的例子就是面部姿势、修饰行为、跳跃、触摸、蹲下、弯膝盖、走路的时候打转、踏步、闻东西。模仿他所观察到的一个人的某些动作。
(二)声音抽动简单的声音抽动包括大笑、清噪。鼾声、嗅。吼叫、哼哼。复杂的声音抽动可能包括重复一些词语。用社会无法接受的语言,其中许多是不存在的。或者重复自己听到的别人的最后一个声音、单词,短语。

易发部位
抽动症是多组肌群同时或相继抽动,但其易发部位不尽相同。国外有人总结六百多例抽动患者抽动症状终生分布的百分比如下:
单纯抽动:单纯面部抽动占 93.1%.
头颈部抽动91%.
上肢抽动者 68.6%.
下肢抽动者40.7%.
躯干部抽动者46.5%.
单纯发音抽动者 98.5%.
复杂运动抽动者68.5%.
受累最多的易发部位是头颈区。
鉴别
抽动-秽语综合征与儿童多动症的区别:
儿童多动症比抽动-秽语综合征的发病率高,所以人们对多动症的认识较深刻。又因两者名字类似,故易于混淆。但两者发病原因、症状体征均不相同,是绝然不同的两种疾病,必须加以区别。
儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征,是一种比较常见的儿童行为异常。其智力正常或基本正常,但学习、行为和性情方面有缺陷。多数患儿从婴幼儿期即表现为易兴奋、睡眠差、喂养困难等,年龄渐大,活动明显增加,且动作不协调,精细动作如穿针、扣钮扣等有困难,注意力不集中,情绪易冲动,缺乏控制能力;平时好与人争吵,容易激动;不听话,不讲道理,无礼貌,不避危险等;对指试验阳性。
抽动-秽语综合症主要是由于脑轻微功能障碍引起的肌群抽动为主要表现,部分患儿合并有多动症状。但儿童多动症绝无抽动的表现,这是两者鉴别的关键。
临床诊断
⑴症状开始于2~15岁之间。
⑵反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动。
⑶喉部异常发音及模仿语言,模仿动作。
⑷以上症状轻重交替出现,感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长,有时可使症状加重,入睡后症状减轻或消失。
⑸神经系统检查多无异常,部分症状能短时间自我抑制。
⑹除外风湿性舞蹈病(应检查血沉、抗链“o”、c反应蛋白)、手足徐动症、肝豆状核变性(应检查肝功、血浆铜蓝蛋白)等类似疾病。
抽动症容易被误诊:
⒈医生对此病不熟悉,以致被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎;将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎;动鼻误诊为慢性鼻炎等。
⒉家长对此症的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者,多认为是不良习惯。当到医院看其他病时,被医生发现而询问有关情况时,家长多不配合回答,多被告之“没事,就有点小毛病”。医生告诉家长后,家长多不信任,而反对就诊,从而使确诊时间后延。
⒊病人对症状有一定的抑制能力,当轻患者有意掩盖其抽动症状时,使家长及医生不易察觉。
⒋某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语,但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。

根据严重程度选用不同的治疗策略和方法。对抽动症状严重影响了日常生活和学习者,则以药物治疗为主,结合心理治疗。若患者因心理因素起病,则应积极去除心理因素。

1.药物治疗

(1)氟哌啶醇 有效率60%~90%.每天1~2次,观察3天~7天若副效果不明显则增加剂量。在加量过程中应根据治疗效果和副反应调整剂量。药物主要有镇静和锥体外系副作用。

(2)泰必利 有效率76%~87%,其特点是锥体外系副反应较少,适用于7岁以上患者。每日2~3次。常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。

(3)可乐定 可改善抽动症状,有效率50%~86%.该药还可改善注意缺陷和多动症状,对合并adhd,或因使用中枢兴奋剂治疗adhd而诱发抽动症状者首选此药。目前国内主要为透皮贴剂。副作用有嗜睡、低血压、头昏、口干等。

(4)利培酮 已有报道证实利培酮治疗本病有效。药物主要有镇静和锥体外系副作用。

2.心理治疗
主要有心理支持治疗、认知治疗和行为治疗。心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统,让患者和家属了解疾病的性质,症状波动的原因,消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素,减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪,提高患者的社会功能。有证据支持,习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症状具有肯定的疗效。

3.其他治疗
对采用多种药物治疗无效的难治性病例,可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激(dbs)或神经外科立体定向手术,如壳核囊切开术。但在此领域专家的共识是:dbs治疗还处于研究初期,尚需设计严格的对照研究来进一步验证其疗效和安全性。仅适用于成年患者、治疗困难的患者和受影响大的患者、儿童期不建议使用。

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复,运动可以增强体力,增强抗病能力。

患儿家长应积极配合专家,不可对孩子打骂;不可将注意力集中在患儿身上,尤其是不要在患儿抽动的时候注视患儿,这样会对患儿造成一种心理压力,不利于患儿康复。

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你好,抽动症的眨眼睛一般是幅度比较大的是的好还有别的症状吗?比如说清嗓子,吸鼻子端肩膀现在就只是眨眼睛是吧现在电子产品还看吗?这种情况如果眼科确定没有问题就需要再观察孩子是不是还会出现我刚才说的那些症状正常眨眼睛你知道是什么样子吧,一般抽动症的眨眼会是比较用力比较刻意那种要是像咱们这样正常的眨眼睛我建议还是把医生开的滴眼液用上观察或者要是上次看眼睛的医院医疗水平一般的话换一家好一点的医院再先看一下眼科孩子个体差异不一样这个时间不确定,一般一个动作几个月后这个动作没有了又会出现别的动作抽动症的眨眼睛是注意力集中时候,比如做她喜欢的事的时候就眨得比较少越提醒眨得越多这样就是专注做某一件事比如说看动画片时候眨得会少那暂时还是先排除眼睛问题医生开的药按时用上抽动症也不是一天不停眨的抽动症眨眼没有时间规律,说不自觉的突发性的,一般像比较用力像挤眼睛那种抽动症眨眼睛不分时间段,也有可能今天轻一些明天重一些,但是不好像咱们这样正常眨眼这种瞬间恢复,那种眨眼就是比较刻意的挤眼睛一样的,比咱们这个慢一些我个人认为还是先考虑眼睛的问题,医生开的药先按时用,然后最好查一下微量元素,看看是不是需要补充点维生素ad目前看不考虑,抽动症需要排除器质性问题,比如说现在需要排除眼睛肯定没有问题,没有结膜炎干眼症等,先把医生开的药正规用上观察,如果还是经常眨眼建议带孩子去儿科抽动门诊看一下,大一些的医院有专门抽动门诊科室的,还有孩子最近揉鼻子抠鼻子揉眼睛有可能孩子有过敏,比较痒,那孩子眨眼睛也可能跟过敏有关系,方便时候做一下过敏原检测,是的,一般抽动症的眨眼睛比较用力,就像挤眼睛一样
马思遥 大庆油田总医院
2024-03-17
...去医院有做抽动症的量表吗?孩子有鼻炎或者鼻窦炎吗?孩子有腺样体肥大。一般鼻炎或者鼻窦炎的孩子容易出现这种情况。可以给孩子检查一下血ige,同时检查一下鼻腔粘膜是否苍白,水肿,可以确诊是否有鼻炎。那这段时间用什么药物了?如果孩子有鼻炎,鼻子发痒,眼睛发痒,也会出现一些怪动作。处方上的药物是按照鼻炎给您治疗的。鼻炎的话,需要海盐水洗鼻,口服氯雷他定或者西替利嗪。可以同时口服孟鲁司特钠,是减轻气道反应的。鼻炎单用孟鲁斯特纳不行的。建议您按照鼻炎的方法治疗一段时间,看看孩子有没有好转。如果仍没有好转,再去综合医院的儿童保健科检查一下抽动症的项目。海盐水洗鼻+口服西替利嗪或者氯雷他定选一种+甲泼尼龙片视频看到了。孩子平时有鼻塞或鼻腔有分泌物吗?抽动症不一定是面部抽动,表现为吸鼻子,眨眼睛,努嘴,耸肩等等如果孩子吸鼻子眨眼睛的动作不是鼻炎引起的,就需要注意是否有抽动症的可能。孩子有这些动作,通常需要排除疾病的原因,排除后再考虑抽动症的原因。如果面诊医生给您确诊的是鼻炎,您就按照鼻炎系统治疗一段时间。鼻炎治疗的话要持续两到三周以上。孩子目前的小动作,鼻炎是可以可能引起的,抽动症也可能引起。鼻炎的规范治疗就是海盐水洗鼻+口服西替利嗪或者氯雷他定选一种+鼻喷辅舒良(或者口服激素类药物)。孟鲁斯特钠可以吃,也可以不吃。如果咳嗽严重的话需要吃,咳嗽不严重可以不吃。维生素B组,醒脾养儿颗粒,益生菌,都是可以用的,但不是治疗鼻炎的。是呀,不咳嗽的话,孟鲁斯特纳可以不用的。孟鲁斯特纳是减轻气道高反应的。鼻炎的孩子由于鼻腔分泌物倒流,有的会出现咳嗽的症状。喷鼻子的也是激素类的。如果您选择口服甲泼尼龙,就不用鼻喷辅舒良。两者选择一种。海盐水药店有卖的。如果孩子是鼻炎引起的鼻子痒,用海盐水洗洗鼻子,也会减轻症状的。黄色的单子主要是治疗鼻炎的。里面还有维生素和营养药物。赖氨酸维生素B可以口服一到两个月,不建议长期吃。
罗月环 本溪市妇幼保健所
2023-12-03
...般还是考虑抽动症的一般如果眨眼不严重,可以不用特别关注。或者特别去说孩子。这个一般不会影响视力的。但是有的孩子可能注意力不能集中。嗯嗯,如果不严重,可能不能特别去关注。一般有的孩子大点会慢慢过来了嗯嗯,可以再观察观察看看。嗯嗯,先不用刻意去说他。你越说他,她越在意,可能会不自主眨眼睛厉害。先不要刻意去说她,再观察观察看看情况嗯嗯,那是严重的。现在宝贝才眨眼,不要那么紧张一般的会慢慢过来了嗯嗯,一般慢慢就过来了不要太紧张哈嗯嗯,理解您的心情。不容易。先慢慢观察看看吧!没有说特别注意,吃清淡饮食,不要吃辛辣刺激性食物,适量运动,晚上注意休息。嗯嗯,这个也是关键嗯嗯,专注的时候比较专注。不容易眨眼尽量少看电子产品,多和宝宝互动。可以的
张延 长垣市人民医院
2023-10-22

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