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出血性疾病

当人体的止血机能发生障碍时,可引起皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止,凡是具有这种出血倾向的疾病均可称之为出血性疾病。

无特定的人群

无传染性

出血倾向是许多不同疾病及不同出血原因的共同表现,为明确其原因,必须将临床及实验室资料综合进行分析,既了解病人的过去史,并结合现在出血情况才能得出正确结论,而其中实验室检查更为重要。
(一)考察出血性疾病的病史,如自幼即有出血,轻微损伤,外伤或小手术后流血不止,应考虑为遗传性出血性疾病;成年后出血应考虑获得性为多,需查找原发病;皮肤,粘膜紫癜伴腹痛,关节痛且血小板正常者应考虑过敏性紫癜;皮肤粘膜紫癜,月经量多,血小板计数低则需考虑血小板减少性紫癜,以女性为多。
(二)体格检查应注意出血的性状和部位,过敏性紫瘢好发于两下肢及臀部,大小不等,对称分布,且可伴有皮疹及荨麻疹,血小板减少性紫瘢或血小板功能障碍性疾病常为针尖样出血点,呈全身性散在性分布。
坏血病表现为毛囊周围出血,遗传性毛细血管扩张症有唇,舌及面颊部有血管痣,肝脾肿大,淋巴结肿大,黄疸等,可提供临床上原发病诊断。

根据患者的病史及体检,判断是否存在止血功能障碍,并分析可能的病因,实验室检查对出血性疾病的诊断至关重要。
1.筛选试验
包括毛细血管脆性试验、血小板计数、初学时间、凝血时间、部分活化的凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间等。
2.确诊试验
(1)血管异常包括毛细血管镜检查和vwf测定等。
(2)血小板异常血小板黏附和聚集试验等。
(3)凝血异常包括各种凝血因子的抗原及活性测定、凝血酶生成及纠正试验等。
(4)抗凝异常包括抗凝血酶Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物、蛋白c、狼疮抗凝物测定等。
(5)纤溶异常包括鱼精蛋白副凝试验、纤维蛋白原降解产物、d-二聚体、纤溶酶原测定等。
3.特殊检查
对一些遗传性疾病及一些少见的出血性疾病,还需进行一些特殊检查如蛋白质结构分析、基因测定及免疫病理学检查等才能确诊。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
出血性疾病主要是其病因和分类之间的鉴别诊断,例如血管因素所致出血性疾病,血小板因素所致出血性疾病,凝血因子异常所致出血性疾病,纤维蛋白溶解过度所致出血性疾病,循环抗凝物质所致出血性疾病之间的鉴别诊断。

(一)病因治疗 对获得性的出血性疾病,必须针对病因,进行积极处理,才能达到治疗的目的。药物性的血小板减少较常见,需引起足够重视,要合理用药;肝病引起的需积极改善肝功能。对遗传性出血性疾病一类,目前尚缺乏根治措施,基因治疗尚未普遍应用,应强调预防外伤,必要手术时,需补足缺乏的凝血因子,保证手术中及术后不发生出血,直至伤口愈合为止。现已有基因工程合成的凝血因子可利用,并经过去病毒处理,临床应用较安全。

(二)止血问题 必须针对性选择,避免滥用止血药,大致分成血管性、血小板性出血则应用压迫止血、改善血管通透性药物,免疫抑制剂,补充血小板等。凝血因子缺乏则替代补充,纤溶亢进则抗纤溶等。

病人家中要常备冰袋,血液病的病人机体抵抗力低下,常易发烧,发烧时,家属应采用物理降温法,可在头后,腋下放置冰袋达到降温的目的,也可用冷水或酒精擦浴法降温,避免服用药物降温。

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维生素c和维生素p?没见过这个p呀 维生素c能够改善血管通透性,减少出血 维生素d能增加血钙浓度,理论上能增加凝血效力,但临床实际上没人这么用
金涛 沈阳市红十字会医院
2018-10-19
你好,任何因子缺乏都属于出血性疾病 有化验结果吗 为什么做这个检查 什么手术 凝血功能正常吗
杨丽萍 粤北人民医院
2016-11-13
你好!是不能完全的排除的 玩电脑长时间注意力集中到电脑,使脑部供血不足会头晕,还容易引起颈椎病致头晕恶心。便秘要多喝水,多吃新鲜水果蔬菜,多运动
芦建宏 滨州市滨城区人民医院
2016-07-23