前几天遇到一个县人民法院民庭庭长，患糖尿病5年，天天打胰岛素，但血糖一直很高，她妻子在一旁抱怨。我劝解他：“才患病5年，打胰岛素降糖应该很容易啊，配合饮食控制和运动锻炼，过不了多久，说不定可以改换降糖药的。”

一直低头不语的他跟触了电似的，把脑袋摇的像拨浪鼓：“不不，吃药物会伤肝伤肾。我宁愿打胰岛素。”

面对这类很有主见的高级知识分子，用说理的方式很难解决问题，而且我跟他也不熟，只好跟他讲了一些管住嘴迈开腿的小知识。

那么，吃降糖药到底会不会伤肝伤肾呢？其实，这是个讨论过好多次的问题。

之所以有这样的担心，是因为中国人根深蒂固的“是药三分毒”的思想，另外详细看药物说明书常见标注：“肝功能不全时慎用”，“肾功能不全时慎用”，个别标注“不良反应：罕见转氨酶升高”。

对此，中山大学附属第六医院内分泌科陈思永医生的观点是：

 “肝肾功能不全时慎用”是指肝肾功能有问题时应谨慎使用该药，而非该药容易伤肝或伤肾。因为大部分药物都需要经过肝脏或肾脏代谢及排泄，当肝肾功能出现问题时，继续使用该药可能出现血液中药物浓度的异常，特别是使用降糖药物时可能因为药物浓度的升高而诱发低血糖，因此，肝肾功能异常时应当咨询医生明确是否需要修改治疗方案。

对于“是药三分毒”的观点，实际上，当前常见的降糖药物都经过大规模临床研究才上市，已被证明是非常安全的，极个别出现转氨酶、血肌酐升高的情况是非常罕见的，类似于药物过敏，可能与个人遗传体质有关，不具有普遍性。

相反，用好降糖药物控制血糖、改善脂质代谢，对于防治脂肪肝、糖尿病慢性并发症之一——糖尿病肾病是至关重要的。同时，对于已有慢性肾脏病合并糖尿病的治疗，控制好血糖也是最基本的措施。因此，伤肝伤肾的忧虑大可不必，在专科大夫看来，降糖药物的作用恰恰是——护肝护肾！

不过，由于老年人身体的退行性改变，肝肾功能相对较弱，所以要特别关注肝肾功能。用药三个月到半年应该复查一下肝肾功，如果出现问题及时调整药物治疗。这也是为什么糖友初次被诊断时要做很多项检查，其中一项就包括肝肾功能。

另外，在宣传“西药伤肝伤肾”的大军队伍中，那些宣称“无毒副作用”的假药倒是摇旗呐喊得最厉害。而这些假药大多数就是发一些传单，或者到一些纸媒上发一些广告，不管你肝肾功能是否不全，把那些掺了西药的假药高价卖给你，吃了后血糖的确会有所下降，但久而久之，把仅有的那点肝肾功能残害完了。正所谓“贼喊捉贼”。

不过，我们也特别能理解害怕吃药的心理，会长我也不喜欢吃药，免费送我我也不吃，除非我脑子有病。所以，要想不吃药或少吃药，那就在五驾马车中赶好另外四驾吧：饮食控制、运动锻炼、血糖监测、学习糖尿病知识。

其中，饮食控制和运动锻炼是可以减少用药的，甚至可以帮助部分糖友直接停药。

作者：李文解

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