临床遇到的癌症患者，最常见的问题有三个：

一问过去，咋就得了这个病？

二问现在，确定是癌症吗？

三问将来，怎么治才最好？

泛泛地回答这三个问题很难，举一个我常见到的病，也是近年发病率越来越高、预后又很差的胰腺癌来尝试回答一下吧。

1. 为什么会得胰腺癌？

不仅是胰腺癌，绝大多数癌症发病的原因都很难说清。绝不像有些新闻《女编辑总熬夜得肝癌》《女大学生爱撸串得胃癌》这么简单。

在专业文献中，谈到导致胰腺癌因素，一般包含以下几种：基因突变、家族聚集、高脂饮食、不规律作息、抽烟酗酒、慢性胰腺炎等，多种内外因素共同作用，导致胰腺癌的发生。

以上说的都没错，也适用于大多数癌症，但不代表避免了这些，就一定不会得癌症。临床上发现很多患者没有以上危险因素，仍然患上胰腺癌。

所以得胰腺癌有其偶发性，我们人类尚无法准确预知，也无法完全科学解释，所以做不到完全预防。癌症更像是一种慢性的意外，说不定哪天就会降临。

但我们依然提倡健康的生活方式，因为这样会降低得癌症的概率。就像什么车都可能出车祸，但保养好的车出车祸的概率会小一些。

2. 怎么确定是胰腺癌？

和其他恶性肿瘤一样，胰腺癌的确诊拢共分四步：

1、患者病史特点；

2、抽血化验；

3、影像学检查；

4、病理检查。

第一步：患者病史特点

胰腺癌患者的第一次就医，一般因为以下两种情况：

• 第一种，患者有腹痛、黄疸、腹部包块、突发的糖尿病等临床表现；

• 第二种，患者没有任何症状，只是体检做腹部B超，发现胰腺上有个东西。

有了这些初步印象，我们就要督促患者进行进一步的检查了。

第二步：抽血化验肿瘤标志物

这一步往往是和第一步一起做的，很多高端体检项目都包含了腹部B超和抽血化验肿瘤标志物。

提示胰腺癌的肿瘤标志物，最常见的是CA19-9，其次是CEA，现在还有循环肿瘤细胞检查等一些新兴的抽血化验的方法。

需要说明的是，肿瘤标志物只能作为参考，结果异常不代表一定是胰腺癌，结果正常也不代表一定没有胰腺癌。

第三步：影像学检查

所有怀疑胰腺癌的患者，都要做这一步检查。

第一步里的腹部B超也是影像学检查，但在判断胰腺癌的时候比较不靠谱。

• 一来，胰腺的解剖位置特殊，有胃、肠等空腔脏器挡在其前方，超声往往看不清楚。

• 二来，B超看得准不准往往取决于超声医生的经验和水平。

所以说，腹部B超只能作为最初的胰腺癌筛查手段，想要进一步明确，还要做更靠谱的影像学检查。

影像学检查中，最靠谱的是CT或者核磁，两者平扫不行，都需要做动态增强。

所谓动态增强就是注射一种增强显影剂，随着血循环到达组织后，利用肿瘤和周边健康组织血供的差异，抓拍好多的胰腺图像，帮助医生判断肿瘤的良恶性。

超声也有更靠谱的，不过不是传统的腹部B超，而是内镜超声。把超声探头装在胃镜头上，直接贴着胃壁或者十二指肠壁扫胰腺，相比传统的在肚皮上做的B超，准确性得到了大大提高。

另外就是很多有钱人迷信的PET-CT，但它也有局限性，比如炎症性包块和胰腺癌，都表现为高代谢病灶，PET-CT还是没办法判断。

第四步：病理检查

如果一个患者前三步做完都是阳性—腹痛、黄疸，化验血CA19-9升高，影像学检查胰腺乏血供占位—就一定能确诊为胰腺癌吗？

答案还是否定的，此时医生的诊断大多会写：胰腺占位，胰腺癌可能性大。

此时有两个选择

• 第一，直接开腹切除，术中取病理活检，这个结果是金标准，基本可以盖棺定论了。

• 但开腹手术毕竟有风险，所以在手术之前，患者还有另一个选择，就是病理穿刺活检。

然而，穿刺活检的准确度还是比不上术中活检。因为穿刺没有开腹直观，而且获取的组织很少，如果没有穿刺到肿瘤组织，检测结果就是假阴性。另外，还有很小的可能出现假阳性。

实例

说了这么多你会发现，手术前做的所有检查，都没有办法百分之百确诊癌症，可能发生误诊或漏诊。

但也要看到，大多数患者的癌症都是典型的，医生通过影像和化验就能判断个八九不离十，误诊漏诊的还是少数。

拿我一个亲戚前几年得甲状腺癌为例，她是现在老家的体检中发现的，当时体检B超医生查了很多人都有甲状腺结节，都没说什么，唯独在我亲戚这里，他建议“去大医院再查一下”。

后来到了北京三甲医院再查B超，医生看了半天说：“你是多发结节，其他都没问题，唯独一个结节我拿不准，建议做个穿刺吧。”

穿刺后结果是恶性，马上住院手术。术中取病理，最终确诊甲状腺癌。

这就是一个典型的、大多数癌症患者都会经历的过程。至于传说中的“所有检查结果都是癌症做完手术才发现是良性”和“各种检查都没问题一个月后发现癌症晚期”的案例，我只能说不是没有，但正是因为罕见才会被广泛传播。

作者：王呆福

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