答 目前能确定的是有结缔组织病，是不是红斑狼疮得进一步检查，目前需要治疗了，目前病因还不清楚，能确定的是与遗传环境有一定的关系，但具体为什么得这个病还没搞明白，您从7年前估计已经发病了，只是没确诊，抗体也很早就发现异常了，也没影响生命，别担心，好好治疗不影响寿命，不影响结婚生子，有些药吃着也不影响啥，能控制的像高血压类似，也有完全停药的，这个得看具体检查结果，有的需要吃激素，有的不需要吃激素，根据病情来看，激素也不是要长期吃，有的吃一段也可以停掉，换成免疫抑制剂，您目前的情况得进一步检查，很多药对胃没有明显影响，血尿常规，肝肾功，传染病。

答 系统性红斑狼疮的话需要查抗核抗体谱，可以查一下抗核抗体谱，如果没事儿就不可能是狼疮，症状不典型，典型的红斑狼疮有面部红斑、脱发、血尿常规异常，不是专业的风湿科医生很少往这方面考虑，是掉头发很多，比如枕头上起床后很多，或者一抓头发掉下来也不少，不是那种斑秃，可以查一下抗核抗体谱，也不贵，200多，这种情况就不太好说了，洗头不频繁的话也有可能掉一大把，别胡思乱想，红斑狼疮发病率很低，不那么容易得的，如果血常规没事儿，看不出来任何问题，必须依赖抗核抗体谱，具体原因可能是当时医生不考虑这个病，肌肉关节有问题，可以去查一下，我们这也不像中医一样能够号号脉。

答 脊柱已经有竹节样改变了，感觉估计得病时间不短了，很可能是体内产生了阿达木的抗体，效果不好了，换药，再筛查一下结核和传染病，做一下胸部CT，如果没有的话换司库奇尤单抗，或者托法替布，另外把血尿常规，肝肾功，炎症指标也都查一下，新药，可以调整，效果还不错，强直引起腹部不适的比较少见，治疗强直的药物，换一下药试试，如果还有症状的话就不是强直引起的，如果好转就还是强直引起的，估计问题不大，大概率还是强直目前控制不住了，每个人反应不一样，个体差异，另外有一部分患者会随着遗传疾病早发，减肥可能会好一些，体温太重了，体重，可以减减肥，有关，但关系不如基因那么显著。

答 磷脂抗体有阳性，ANA是阴性的，但这个好像查的抗体比较少，查ANA全套，血尿常规，肝肾功，Ig，补体，血沉+CRP，可以暂时查这些检查，目前抗磷脂抗体阳性，上次胎停不能排除和这些抗体阳性有关，目前没有听说过奥马珠单抗与抗磷脂有关的消息，但奥马珠单抗注射之后有发生系统性红斑狼疮的报道，但具体原因不清楚，如果抗磷脂抗体阳性，孕期是需要特别注意的，胎儿丢失风险很大，目前也不必要太过担心，先查了之后再说。

答 目前的指标还可以，很久没有联系了，您的用药我有点记不住了，偶尔忘记吃，也不至于膝盖这么重，您自己觉得总体控制的怎么样，我总体觉得病情控制的很好，药不用调整，现在这种情况病情不会出现大的变化，偶尔不好的话，就追加几天依托考昔，我估计膝盖是风吹的，需要，3个月后加查一个T-Spot吧，查结核的，应该可以查，这是个常规开展的项目，嗯嗯，控制的不错，继续坚持，药目前已经是最少的了，不确定以后柳氮能不能停掉，如果能停掉是最好的了，柳氮先坚持吃够一年吧。

答 尿酸确实太高了，目前是高尿酸血症，喝水、控制饮食，降尿酸效果很有限，用药，降尿酸药物，您体重不算胖，不是因为肥胖引起的高尿酸血症，减体重估计效果也不会特别好，只能用药了，可以吃非布司他，每天先吃20mg，然后根据尿酸水平加量至40-80mg，不过这个药只要停了，尿酸还会升起来，建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540umo/L或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中，冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并症时，建议控制在<360umol/L。

答 稍等，这会儿忙，有的话一并都发过来，每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来，晨僵指的是关节晨起僵硬，握不住的那种感觉，右手手掌有肿痛、皮肤发红，右手这个部位有没有受过什么外伤，类风湿关节炎的话症状不是非常典型，关节炎肯定是有的，临床上也见到过血清阴性的类风湿关节炎，尤其是老年人，这类病人类风湿抗体和类风湿因子都是阴性的，但有明显的关节肿痛，炎症指标血沉和C反应蛋白会升高，用抗风湿药物治疗，效果有效，能不能说一下药名和剂量，我根据您的转述来看，类风湿关节炎的诊断我这边不能完全确诊。因为症状不典型，不是对称性小关节和多关节肿痛。

答 白细胞这次恢复正常了，从白细胞来看，还是有点好转的，继续这样治疗，方案暂时不变，手指一方面和天气转暖有关，另一方面和吃药也有关，这个有一部分自身免疫病患者CA724也会升高，这个如果没有肿瘤症状的话，定期复查吧，胸部CT上次不是做过了，没有肺间质改变，胸部CT每年查一次就行了，如果有肺部感染症状就按需做，复查血尿常规、肝肾功、补体、Ig、血沉、CRP这个每次都需要复查，抗核抗体谱不需要每次都查，没有药及时去买，治疗初期先一个月复查一次，因为要判断病情变化，看有没有药物副作用，后续等稳定了，再延长复查间隔和时间，当地医生也懂治疗。

答 片子暂时看着问题不大，症状上很像强直，早期强直X线和CT上是看不出来异常的，先用这几种药吧，尤其是艾瑞昔布，如果炎性腰背痛的话吃艾瑞昔布会疼痛减轻，强直的话目前的片子看着是达不到诊断标准的，还可以进一步查血尿常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白、HLA-B27，骶髂关节磁共振和CT，颈椎病不会有腰疼、屁股疼，她可以去查一个骨盆正位X线，如果她有强直您估计也遗传了，强直性脊柱炎现在认为和泌尿生殖道感染、炎性肠病都有一定的关联，另外强直会引起葡萄膜炎，引起眼红疼痛，现在先吃药吧，如果吃药有效果的话再往下去查，强直也有遗传倾向，可以让她先去做个骨盆正位X线，艾瑞昔布是止疼药，也是治疗强直的一线用药，嗯嗯。

答 我估计有激素，不然不会吃了脸肿，激素控制痛风发作疗效确切，吃了很快就不疼了，就算是每包里面有激素的话，每天2片剂量还不太大，对于肾上腺轴的抑制还可以，先停掉吧，然后吃非布司他，非布司他每天40mg，中间可能会有溶晶痛，如果痛风疼起来的话每天吃0.5mg的秋水仙碱，1个月后复查血尿常规、肝肾功，痛风控制住的话就停掉秋水仙碱，继续吃非布司他，中间非布司他一直吃着，如果疼起来就吃秋水仙碱，吃几天如果不疼了就停秋水仙碱，类似于您吃的依托考昔，非布司他一天一次，一次40mg，秋水疼的时候吃，一天一次，一次0.5mg。

答 只有核小体弱阳性，那说明这次胎停是因为胎儿染色体的问题，应该和免疫因素没有关系，ANA<1:80，核小体弱阳性有可能是假阳性，狼疮现在肯定不是，蛋白S升高意义不大，减低和胎停有一定的关系，可以复查一下这个抗核小体抗体，大概率是假阳性，即使阳性，目前也不一定说就是狼疮，血尿常规有没有问题，就单独复查狼核小体抗体即可，其他不需要查，大概率问题不大，染色体的问题着重关注，如果父母染色体没有问题，那就对于后续的怀孕影响不大了，胚胎发育期间，细胞分裂的过程中会有一定的概率发生染色体异常，也有一部分胎儿是遗传于父母的染色体异常，不需要干预。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 都恢复正常了，依托考昔停用，强克的话先停掉，现在就吃托法替布和柳氮磺胺吡啶片，后续再观察效果，如果控制不住的话，强克根据情况看是否还需不需要加上，强克稍微贵一些，减掉后托法替布和柳氮磺吡啶这两种药的话价格就很便宜了，估计一个月1-200左右应该能拿下来，目前炎症指标血沉和CRP已经是大大好转了，目前都正常了，刚调整药物，前期的话可能复诊频繁一些，现在有减了2种药物，还是一个月后复诊，复诊仍查血尿常规、肝肾功、血沉和CRP，刚调整药物，前期的话可能复诊频繁一些，现在又减了2种药物，还是一个月后复诊，复诊仍查血尿常规、肝肾功、血沉和CRP。

答 皮疹都在哪儿长着，手的话您伸开，把疼痛部位拍进去，圈出来疼痛的部位，现在图片看不清楚，您拍照片吧，这个视频还是看不清楚，可以距离远点，我看是否发红，不止是这一个关节，这20多年的银屑病治疗情况能不能简单介绍一下，有点握不住，总归来说就是吃药抹药，好了就停可能停了一段复发，然后继续治疗，银屑病治疗不算很规律，因为银屑病病史22年之久了，平常治疗不算很规范，皮疹面积还不小，不一定说银屑病病史长短和关节炎的发生有必然的联系，但临床上遇到的银屑病关节炎患者多数病史比较长，现在您这种情况银屑病关节炎肯定是优先考虑的。

答 看着问题不大，不会有肌红蛋白尿或者血红蛋白尿，肌红蛋白尿一般是肌肉溶解，剧烈运动有可能引起，血红蛋白尿会有血红蛋白异常，血红蛋白都是正常的，这一点隐血阳性，意义不大，并且有时候正常，有时候异常，皮肌炎也不一定有肌红蛋白尿，不看尿常规确诊这个疾病，安心工作生活，不要胡思乱想，这个部位像是淋巴结，那估计是智齿发炎牙，这个部位引流牙齿周围的淋巴液，您吃几天甲硝唑或者替硝唑，药店都有，不是IgG4，IgG4会无痛性肿大，按压也不疼，吃甲硝唑吧，阿莫西林对于厌氧菌效果不是很好，牙周炎一年发作几次也比较正常，牙龈炎有时候也会一年发作几次。

答 您好，我先看一下您的资料

答 换一家医院再查一下这张单子，把血尿常规、肝肾功、补体、Ig、血沉和CRP一并查了，间断发热，叶酸，间断发热也算，症状不像，但dsDNA高是狼疮的特异性抗体，您拍一下面部，我这边看一下，也不是典型狼疮皮疹，暂时没有其他原因会导致dsDNA升高，有可能会转阴，膝盖疼也不是典型症状，但是狼疮有关节疼症状，如果确诊狼疮了，转阴就是狼疮病情活动度降低的意义了，根据这个分类标准评分，够了就能确诊狼疮，这个还不确诊，生孩子的事儿后续再说，也可能不是狼疮，暂时不担心，问题不大，如果都阴性，就不用管了，最好挂风湿科，目前的单子也可以了，因为您只有dsDNA阳性，这个肯定是累的。

答 有可能是干燥综合征，需要进一步检查血尿常规、肝肾功能、补体、血沉、CRP、Ig、传染病、胸部CT等检查，怀疑干燥综合征，不太像红斑狼疮，唾液流率、角膜染色、滤纸试验一并检查，这些是明确干燥综合征的检查，如果有必要做唇腺活检，尿常规、补体、Ig、血沉和CRP也得完善，虽然没有这几项检查，根据既往经验来看，应该是干燥综合征，诊断应该没有问题，首先有一点，这个病不能完全除根，平常用药控制病情，避免继续进展，定期复查，吃药可能前期吃的量多一些，后期稳定的话用药也很少，不影响正常工作生活，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，就常规的传染病，有乙肝的话，平常得注意，有些药可能会导致乙肝病毒复制，您平常的话多注意复查乙肝两对半、肝功、超声以及乙肝病毒DNA定量。

答 脚上有尿酸盐结晶，确诊痛风无疑了，非布司他大概吃了10天了，我觉得可以加加量，吃成80mg，然后秋水仙碱每2天吃一片，防止降尿酸过程中出现关节疼，尿酸控制在360以下，尿素的话可以多喝水，正好排尿酸也需要多喝水，超敏C反应蛋白可能与痛风的炎症有关系，秋水仙碱可以隔天一片，用1月左右，然后非布司他长期坚持，吃到360以下的话，您可以稍微减到60mg，看尿酸能不能维持在360以下，用最小剂量的非布司他，把尿酸控制在360以下，您自己可以慢慢调整，血小板压积没事儿，不管他，我说的最小剂量是对于您来说，能够维持尿酸在360以下的最小剂量，我说的最小剂量是对于您来说是能够维持尿酸在360以下的最小剂量。