答 目前能确定的是肯定有结缔组织病，是否能分到干燥综合征需要做个唇腺活检，不过不查也可以，治疗方法都差不多，但IgG高了，说明体内关于这个病的免疫还是在活动，还是需要处理的，口干眼干是干燥综合征的后期表现，有症状的时候多数病史很长了，治疗效果不会太好。初期多数病人没有症状，目前只是单纯抗体阳性，如果赶紧治疗不会发展到后期口干眼干的地步，激素目前看着不需要用，可以先吃白芍和羟氯喹，不过羟氯喹吃之前需要查一下眼底，免疫病多数需要终身服药，能够完全治愈的几乎没有，可以中间停药，但停药之后多数还会反复，问题不是很大。

答 我现在能看到的就是有一个RNP抗体阳性，有一个检查叫抗核抗体，有滴度1:100或者1:320，得看一下这个滴度，看高不高，如果滴度高的话可能有问题，但这个单子RNP阳性，后面还有个[20]，不确定是不是紧贴参考值，ANA滴度高的话可能会存在结缔组织病，如果不高单纯RNP阳性，可能没有太大意义，从您的症状来看，我觉得应该没啥问题，结缔组织病有轻有重，您大概率不是，紧贴参考值的RNP阳性，意义也不大，一般是超过1:100以上是不好的。

答 我看我2022年最开始考虑风湿性多肌痛，CCP是阴性的，确实不考虑类风湿，另外ANA谱也都是阴性，结缔组织病不考虑，2022年当时怀疑您是纤维肌痛，让您吃一段阿米替林看看效果，双手也没事儿，如果有效果吃黛力新也可以，还是情绪引起的身体问题，情绪好转身上就不疼了，还是要调节，您不用管它具体数值，只要不高就行，不高就是阴性，就没有问题，具体数值由于检测方法，检测试剂，检测机器都有可能不一样，只需要知道阴性就是没事儿就可以了。

答 目前能确定的是有结缔组织病，是不是红斑狼疮得进一步检查，目前需要治疗了，目前病因还不清楚，能确定的是与遗传环境有一定的关系，但具体为什么得这个病还没搞明白，您从7年前估计已经发病了，只是没确诊，抗体也很早就发现异常了，也没影响生命，别担心，好好治疗不影响寿命，不影响结婚生子，有些药吃着也不影响啥，能控制的像高血压类似，也有完全停药的，这个得看具体检查结果，有的需要吃激素，有的不需要吃激素，根据病情来看，激素也不是要长期吃，有的吃一段也可以停掉，换成免疫抑制剂，您目前的情况得进一步检查，很多药对胃没有明显影响，血尿常规，肝肾功，传染病。

答 高一点点，意义不大，下面的各个抗体都是阴性的，没有免疫系统疾病，可能是过敏导致的IgE高，不必太过担心，结缔组织病没有，ANA1:100滴度很低了，我们科认为没有意义，真的，目前来看不像类风湿，可以先观察，我们科的认为1:100就是阴性，目前检查结果没有问题，别担心，不着急，凭我的临床经验来看，不是类风湿，您大可不必这么焦虑，关节不肿，那是个体发育，问题不大，桥本太常见了，别担心，我家人也是桥本甲减，一点事儿都没有，就是要吃甲状腺素片，爱的太深就太担心，人生的道路上总会出现各种各样的疾病，所以才发展了医学这门学科，抗O和类风湿因子都是阴性。

答 现在结果比较少，目前只有ANA1:1000，能确定的是有结缔组织病，目前能定个未分化，从您发给我的和您告诉我的结果来看，单纯ANA阳性，影响不大，ANA阳性没说孩子不能要，但得复查结果，并且需要把ANA抗体谱、磷脂抗体谱、补体、血沉、CRP、免疫球蛋白都要查，尤其是磷脂抗体谱，非典型磷脂抗体阳性的话，胎停风险很高，把结果查了之后，如果有其他结果异常，可能需要进一步加药，吃到生产，羟氯喹对不影响孩子生长发育，在有免疫病的时候还能防止胎停、减少孩子出现心脏传导阻滞出现的风险。

答 把抗核抗体谱，磷脂抗体谱还有血沉、CRP都查了，很可能目前是结缔组织病，但不确定哪种类型，拍一下结果，抗核抗体谱都是阴性的，不一定准确，这个抗核抗体谱都是阴性的，β2糖蛋白1抗体查了没有，也是磷脂抗体中的一类，目前不确定，两次的结果存在矛盾的情况，话外送第三方查一个抗核抗体谱和磷脂抗体谱，大概率没事儿。

答 稍等一会儿，我这边科室正忙，可以查个这个，另外查个补体，Ig，血沉和CRP，那20项这个暂时不需要，现在需要完善抗核抗体谱，补体，和Ig，除了低热，那目前这几项结果就比较重要了，这个应该几百块，ANA、dsDNA和免疫球蛋白补体这个检查好像查过了，这些报告的单子如果都出来的话，您都发送给我，我这边看过后判断一下，肺炎支原体有个感染，结缔组织病没有，这个放心，狼疮也没有，β2糖蛋白1抗体阳性，这个定期复查就行，目前没有任何症状，只是单纯抗体阳性，淋巴结在感染的时候也可能反应性增大，如果体温控制的还可以，我建议是可以等等，乳腺这个4a类结节，这个确实需要重视，4a类结节有穿刺指征，低热原因太多，不好查。

答 dsDNA高一点点，但ANA阴性，补体正常，Ig也正常，实验指标不完全符合狼疮，不是狼疮皮疹，目前不是狼疮，这个不一定有意义，ANA阳性才能诊断未分化，可以暂时观察，不需要特殊处理，半年复查一次这个抗核抗体谱，感觉不像，可以先用点外用药抹抹止疼的药膏，抗凝物高这个也定期复查，抗凝物高这个如果没有血栓和流产史，意义也不大，只是单纯阳性，不影响啥，目前的情况是dsDNA和抗凝物高，都没有相关症状，就定期复查，目前诊断不了狼疮、结缔组织病和抗磷脂综合征，您这个抗磷脂抗体12周之后再复查一次，如果还阳性，下次妊娠就得注意了。

答 现在看来确实有问题，不是假性白细胞减少，是结缔组织病引起的，现在肯定不是狼疮，干燥可能性更大，抗体目前不支持狼疮，狼疮症状也不符合，干燥综合征初期腺体破坏不明显，口干眼干症状不明显，吃点药就行了，目前病情很轻，干燥也会有皮肤病变，白细胞低的不明显，也不会有发烧，等中午我给您开个药房，按时吃会很快好的，等中午我给您开个药方，按时吃会很快好的，目前的抗体异常，这个病不控制反而不好怀孕，现在可能要吃点激素和免疫抑制剂，激素用量不必很大，一天1片就行，副作用微乎其微，血沉和IgG水平都高了，另外还有皮疹，说明疾病正在活动，这样用药方案给您说一下。

答 图片中没有看到，ANA，应该有的，不一定是假性白细胞减少，很可能是抗体引起的，很多人白细胞低找不到原因，查抗体反而是阳性，目前不一定是干燥，因为干燥的一些检查都没有查，但定个结缔组织病应该是可以的，结缔组织病再往下查，判断是否是干燥，您的皮肤像是环形红斑，干燥会出现这种皮肤表现，最好入住风湿免疫科，估计要系统查一下，白细胞低着，只是一直没在意，干燥会累及很多器官系统，第一次要查的很多，最好住院，目前有的是血液系统、皮肤受累，另外心肺有没有受累也需要排查，还需要查眼干和口干的检查，必要时做唇腺活检看唇腺是否受累。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 白细胞这次恢复正常了，从白细胞来看，还是有点好转的，继续这样治疗，方案暂时不变，手指一方面和天气转暖有关，另一方面和吃药也有关，这个有一部分自身免疫病患者CA724也会升高，这个如果没有肿瘤症状的话，定期复查吧，胸部CT上次不是做过了，没有肺间质改变，胸部CT每年查一次就行了，如果有肺部感染症状就按需做，复查血尿常规、肝肾功、补体、Ig、血沉、CRP这个每次都需要复查，抗核抗体谱不需要每次都查，没有药及时去买，治疗初期先一个月复查一次，因为要判断病情变化，看有没有药物副作用，后续等稳定了，再延长复查间隔和时间，当地医生也懂治疗。

答 可能和温度有关系，早上温度有点凉，皮肤颜色下午会因为温度，血管好一些，皮肤颜色下午会因为温度，血管功能好一些，颜色就会恢复正常，不需要刻意回来，吃上药了定期复查就行了，每种药现在咋吃的，晚吃一天没有影响，以后记得按时吃，您这种就是硬皮病，目前主要累及手，其他系统还没有累及，每周固定一天吃，比如周几吃以后就周几吃，用着药，应该不会再怎么往下进展，但也有进一步往下发展的，目前用药时间太短，药效还没完全起效，不用单纯回来再查一次，如果有问题当地医院就能解决，就按第一次吃的时间，我看到了，硝苯地平缓释片，现在吃的药，每一种药剂量您都再说一遍。

答 目前肯定存在问题，很大可能是结缔组织病，目前暂时只有白细胞受累，未来可能会往干燥综合征转化，目前能确定的是有结缔组织病，暂时只有白细胞受累，可以查一下，目前病情很轻，没有其他器官系统受累，不用用特别强的方案，炎症指标，Ro52高的话血沉有时候会异常升高，如果血沉有升高的话可能就要积极一点治疗，目前可以先不那么积极治疗，如果低了就吃地榆升白片，高考结束再治疗不迟，如果没有其他器官受累，一般不怎么影响寿命，另外的话平常多关注下面的症状，发热、皮疹、脱发、关节疼、口干眼干、口腔外阴溃疡、双手遇冷变白变紫等症状，啥都不需要注意，和正常一样，定期复查血常规。

答 您能不能再拍一张清楚的发过来，手变白的图片也一并发过来，这个ANA1:320的单子，下面项目阳性的是不是CENP-B阳性，20上面这个项目阳性，我这边再问一下情况，了解清楚进一步鉴别诊断，这个目前肯定存在的是有结缔组织病，雷诺现象，ANA1:320，CENP-b抗体阳性，右手手指头发硬，小心是硬皮病，硬皮病属于结缔组织病的一种，这个估计得进一步评估，评估有没有内脏受累，不同的疾病严重程度选择不同的用药方案，治疗就是激素和免疫抑制剂，激素如果病情不重可以暂时不用，免疫抑制剂暂时可以选择甲氨蝶呤，结缔组织病容易累及心肺，胃肠道等多系统。

答 您好，我先看一下您的资料

答 您把所有的化验检查单都拍一下，这是5月份的单子，肯定有很多，根据其中一个单子，可以看出来患者有结缔组织病，但具体什么类型还需要其他化验单，是风湿免疫病中的一种，可以用药物控制，但目前没办法给您说用什么药，因为第一，线上问诊本来就很多局限，没办法看到患者具体情况;第二，检查单子也没有查全。评估病情后，需要根据患者情况判断用什么药，我建议当地医院风湿免疫科就诊，完善检查后评估病情再决定，饮食起居没有特别注意的，目前只需要去医院就诊，完善病情后药物控制，补品也不需要，只需要用药物控制，一定赶紧去医院，及时就诊，最好能住院一次，风湿免疫科，挂风湿免疫科专家的号。

答 先难受，后学不进去，还是有压力，然后身上不舒服。我目前觉得我们风湿科的一个病，纤维肌痛症，和你目前的情况有点像，但也有很多不符合的，比如肌肉抽动，我不确定是否是神经内科的疾病，你可以尝试用一下阿米替林试试，我目前不确诊，这个还真不好说，我可能从医时间不够长，也没见到过这种情况。纤维肌痛症也可以认为是一种躯体化障碍，你这边可以按照躯体化障碍，服药试一下，总体来说，我听你的叙述也倾向于是躯体化障碍，但是否存在神经内科的疾病目前不好说，度洛西汀可以，是治疗躯体化障碍的药，阿米替林也试一下，没有风湿指标的异常，不考虑类风湿关节炎、血管炎、结缔组织病等疾病，感觉也不太像风湿热，风湿热也不会有这么多非特异症状。