答 您好，抱歉久等，稍等我看一下

答 您好，您的肌酐一直在90-110之间波动，倒是没有进行性升高，说明没有一个急性的问题，至于有没...

答 您好，我看到您的化验单了，125这个肌酐是134之后查的吗

答 您好，您有血尿，变形为主，还是有个肾小球肾炎

答 您好，病理看到了，我给您语音说

答 您好，其实您的肌酐还是在正常范围，尿检也没事，理论上胱抑素受食物等干扰小一些，您也是正常的

答 降压药是哪两种，应该有个沙坦或者普利类的药物吧，血压如果不低的话，可以把诺欣妥加到100mg早晚各一次，就是沙库巴曲缬沙坦这个，还可以加个达格列净，有蛋白尿的时候血脂过高的，匹伐他汀可能还不如阿托伐他汀效果强，可以加个依哲麦布，如果效果不好，还是建议肾穿刺活检，有可能会调整，不过确实可能就是IgA肾病，所以也可以调整治疗，监测肾功能，警惕有感染的问题，最常见的是汞中毒，一般是美白产品、染发、中药、以及吃海鱼比较多，感觉不像哈，不放心就查查，但是重金属得去有职业病专科的医院查，比如说IgA肾病，就是会在感染的时候加重，有时候感冒发烧两天就会肉眼血尿，下次复查还是尿常规、尿蛋白定量、肾功能，可以先用药。

答 尿中泡沫多是因为尿液表面张力大，比如说尿中有蛋白的时候会有泡沫尿，吃盐多吃肉多尿里面代谢产物多也会产生泡沫，前列腺有炎症等情况下也会有泡沫，您最好先查个尿常规除外肾炎或者肾病的问题，同时注意清淡饮食。理论上一点点蛋白尿不会产生明显的泡沫，而且您看您这个尿比重在正常上限，也就是说尿液浓缩程度比较大，所以是不是真的有蛋白尿不好说，下次可以查个尿微量白蛋白肌酐比明确一下，这个相当于校正了尿液浓缩程度的影响。400多还行，我看您肝酶和血脂也高，倒是挺瘦的，平时吃东西口重吗，首先您肯定没有什么大问题，不用太紧张。

答 也要除外感染的问题，您留尿的时候，是留的情节中段尿吗，月经期还是有干扰的，没有正确留取清洁中段尿也会有污染，如果没有小便不舒服，到底不需要抗感染治疗。如果没有小便不舒服，倒是不需要抗感染治疗。确实是紫癜，可以吃点西替利嗪和芦丁片，另外就是适当多喝水多排尿，平时注意清淡饮食，然后定期复查尿常规和肌酐，感染、劳累的时候可能容易加重，还有就是接触过敏的东西时。

答 信任，我看一下，她确实有个很轻微的血尿，没有蛋白尿，肾功能也是正常的，这个血尿不好说是肾小球肾炎导致的，还是别的来源的，因为实在太少了，所以这个形态分析也没分析出来，如果还是想查查可以专门做个人工镜检的尿红细胞位相，如果变形尿红细胞为主就是肾小球肾炎，但是其实即便真是个肾炎，也不需要任何治疗，就是平时清淡饮食，规律体检就行。

答 2000尿量的话，他尿蛋白定量就是0.5g多，也不算太多，血尿也不算太突出，不过确实考虑肾炎可能大，最好是把一些筛查病因的检查都做一下，包括补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体和抗磷脂酶A2受体抗体都查一下，然后可以把降蛋白尿的药加上，本身是个降压药，也可以降低肾小球压力，可以吃氯沙坦钾100mg一天一次。现在就可以吃，检查完应该没什么太大问题，有问题的话可以考虑肾穿刺活检，肌酐体检的时候都是正常的吧。

答 他肾功能正常，血尿好像见少，但是尿蛋白定性成了2个加号，最好也最个尿微量白蛋白肌酐比或者24小时尿蛋白定量再看看，因为一次尿常规看尿蛋白会有误差，最起码血尿比之前少了，蛋白尿得再评估一下，替米沙坦如果还能加量最好加加，比如说早上一片，晚上半片这样子，是肾炎，如果蛋白尿真的增加了，比如说24小时尿蛋白定量在1g以上，可以考虑肾穿刺活检明确诊断。肾功能比较稳定，蛋白尿应该也没有特别大量，但是如果真的是有所增加，还是要再排查排查病因。

答 那确实超重了，这种情况肌酐会偏高一些，肾功能应该没有问题，不需要吃药，可以去减重门诊看看，不用吃，不放心可以做个肌酐清除率明确一下，需要留24小时尿+抽血，这些都不用吃，她也没有肾炎，需要，不是尿蛋白，相当于24小时尿的尿肌酐水平，留成尿的那天血肌酐，和24小时的尿量，您先问问当地医院能不能直接做这个项目，如果不能问问能不能做尿微量白蛋白肌酐比，如果可以的话就可以做，只不过需要自己根据数值计算，肾功能应该没事的，就是要减肥，嗯。

答 信任，看症状确实还是像是泌尿系感染，最近这个尿常规应该是输左氧氟沙星之后查的吧，之前确实也培养出细菌过，现在没怎么有白细胞，不过最好还是再用几天抗生素，否则容易诱导耐药，可以吃磷霉素，如果能耐受，可以吃3-5天，您这个红细胞个数在正常范围，您是溃疡性结肠炎是吗，肠镜和病理都做了哈，那您这个情况用抗生素确实比较麻烦，如果拉肚子厉害的时候容易合并尿路感染的症状，是不是还是肠道来源的细菌从尿道口上行性感染，您之前有个尿培养也是大肠埃希菌，不过您确实也有个肾小球肾炎的底子，目前没有血尿蛋白尿了，肾炎算是完全缓解了。

答 如果没有明确的感染诱因，确实是有肾穿刺活检的指征，也需要把补体、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳都查一下除外相关疾病，因为肌酐也有升高，目前肯定也是有肾穿刺活检的指征的，不过如果说之前还是有个明确的诱因，或者监测肌酐又波动回去了，也可以先观察，可以先这么吃，不过蛋白尿肯定是可以更好一些的，那么就是这个基础上加达格列净，他汀对肌酐和蛋白尿应该没有影响，理论上肾脏病的患者合并脂代谢紊乱是推荐吃他汀的，如果有肝损伤或者肌肉损伤可以停，嗯嗯，这边看病理可能更权威一些，或者您愿意去医联体医院肾穿会快一些，晋城是在山西吗，可以去太原中心医院，那边病理可以送我们医院看，对。

答 不是复合哈，我说的是符合肾小球肾炎，确实如果是嗜铬细胞瘤血压可能不好控制，而且会有发作性色彩，不过最起码把MN和NMN查一下也是有需要的。现在肾炎不严重，可以用高血压解释，因为需要把其他肾炎的病因筛查一下，查一下补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳除外相关疾病，降压药我不知道是不是吃的什么沙坦或者普利类的，这类降压药也能降低蛋白尿，所以更合适一些。就是替米沙坦这个。

答 她这个血尿，首先要排查一下血尿的来源，可以做个尿红细胞位相和泌尿系超声，看看是肾小球肾炎还是有什么外科问题，也不能除外是感染导致的，有时候可以没有白细胞尿，只有红细胞。但是您说血尿好些年了，还是要除外肾炎，头孢不过敏的话可以吃几天头孢，妇科问题的话可能主要还是污染;肾炎和尿路感染是血尿最常见的原因，做尿红细胞位相和泌尿系超声，可以做个尿培养也，首先她有血尿就是不正常，红细胞位相是看看哪里不正常。

答 信任，您还是没有血尿蛋白尿，没有肾炎的表现，血清IgA不是IgA肾病的标志物，IgA和黏膜免疫相关，偏高一点意义不大，尿常规就每年体检复查就行，然后先控制饮食，低嘌呤、低盐低脂，就是尽量清淡一些，适当加强锻炼，可以说那个月之后复查一下尿酸和血脂，IgA不用复查了，肿的不是很厉害，先试试少吃盐，也行，注意监测，主要是尿常规和肌酐尿酸那些，胆汁酸基本上正常的不需要管，如果明显升高可以做个腹部超声看看肝胆的情况。IgA肾病和IgA血清浓度没有关系，IgA肾病的患者相当一部分这个也不会高，嗯嗯。

答 信任，您这个肌酐一天之内波动这么大不好解释，肾脏结构确实也是没有问题，尿酸也不高，或者您再去第一家医院复查一下，除外测量的错误。您这个微量蛋白尿，校正了尿肌酐就是正常的(ACR)，所以没有明确的蛋白尿，血尿如果是正常形态为主还是要筛查外科因素，可以做个肾静脉超声除外胡桃夹综合征。不会变化这么快，90上下的波动应该还算正常，不知道您当地能不能做肌酐清除率的检查，这些药感觉没太必要吃，您这个不像是肾小球肾炎;即便是肾小球肾炎也是很轻微的那种不会导致肌酐快速升高;即便是特别严重的肾炎(比如说狼疮性肾炎)引起肌酐升高也不会一天就降下来。