患者
你好，王主任！按您上次的建议，我妈在一周前做了肾穿刺，目前结果已经出来我这就发给你。
还有肾穿刺前两天的
也就是第三次复查结果一款发给您。
之前的每次结果都给您发过，不知道您是否还能看到两个月前第一次住院及后两次的复查结果，如果需要给您发之前的我再发给您，做为参考。（女，28岁）
图片因隐私问题无法显示
王辰医生
您好，病理看到了，我给您语音说
王辰医生
患者
嗯嗯，谢谢主任的用心指导，现在这边医生开了一个吗替麦考酚酯胶囊，一天两次，一次两片，让15天后复查。昨天出来的结果昨天开的药吃上的，您看是否合适？还有就是说这个药的副作用是免疫力会低下，如果有感冒流鼻涕现象让停药，感冒好了再吃。 我想了解一下肾小球缺血是什么原因呢？如何才能回到不缺血的状态呢？还能恢复肾小球功能了吗？
王辰医生
缺血是因为小动脉病变影响了肾脏的血供
王辰医生
已经硬化的就恢复不了了
王辰医生
单用马替麦考酚酯弱一些
王辰医生
可以再加5片激素
患者
好的，王主任！依您看我妈目前这个情况发展的尿毒症大概周期会是多久？哪些因素影响最大？平时最需要关注什么指标变化？饮食上有什么需要注意的地方呢？蛋白这块我不知道如何补合适？
王辰医生
虽然硬化小球有点多
王辰医生
但是还是肾功能还算稳定
王辰医生
先积极治疗吧
王辰医生
主要是怕感染
王辰医生
您那边大夫也提醒您了
王辰医生
饮食上主要是注意限盐
王辰医生
要吃的清淡
患者
主任，我对感染概念不清晰，比如会有哪些感染呢？什么情况下是感染？ 感染都有哪些途径？身体哪些部位？哪些症状呢？
王辰医生
患者
王主任，葱姜蒜这些辛辣调料炒菜能放吗？ 便秘是否会引起肠道炎症吗？而影响肾呢？ 泌尿系统如果有炎症，除了平时的尿频，尿急，尿烧热，尿痛外，还有其它什么症状呢？检查什么能检查出来是否有尿路感染呢？尿路感染会自愈吗？需要如何治疗呢？洗，还是吃药呢？ 我妈上次做胃镜萎缩性胃炎和幽门螺旋杆菌，给输液了5天奥美拉唑就转入肾病科开始治疗肾了。现在胃炎不知道什么情况了，目前吃的百令胶囊这些药对胃是不是也有刺激呢？胃部的炎症会不会影响肾呢？
王辰医生
可以放，少吃含盐的调料
王辰医生
便秘对肾脏应该影响很小
王辰医生
定期查尿常规看看白细胞多不多
王辰医生
会刺激胃肠的，可以吃替普瑞酮保护，这个对肾脏没太有影响，奥美拉唑这类药长期吃还是会有影响的
患者
王主任，我妈目前这个情况还需要住院输液吗？ 有没有更好的积极治疗的办法呢？ 是不是如果肌酐，尿蛋白，和血尿能控制住就没问题了呢？ 做完肾穿感觉血尿比之前明显了 做完穿刺10天了，穿刺后现在我们需要注意什么呢？ 药物里面有个碳酸氢钠，每天3次，每次4片，是否能代替替普瑞酮辅助治疗胃呢？
王辰医生
不能替代
王辰医生
这个是纠正酸中毒或者降尿酸的
王辰医生
穿刺后可能血尿会多几天
王辰医生
一直多就不太正常
患者
主任，这边医生在之前药物基础上+了一个免疫制剂吗替麦考酚酯胶囊，以您预测接下去我们会遇到什么样的问题呢？ 比如身体的什么变化？ 或者会有什么并发症， 又或者会遇到哪些具体问题呢？ 萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌等于没有接着医治，接下去胃部会出现问题吗？
王辰医生
可以吃，不一定有什么反应
王辰医生
其实这期间幽门螺杆菌也是可以根治治疗的，但是可能效果不太好，建议去消化科看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
王主任，我们目前的用药是这些，您看如何调整一下更好呢
王辰医生
这些用药都可以吃
王辰医生
我觉得也可以再加4-5片激素
王辰医生
但是激素副作用大，你们有顾虑的话缓缓也行
王辰医生
可以加个替普瑞酮保护胃肠
王辰医生
或者去消化科就诊，开四联根治幽门螺杆菌的药物
患者
现在本来就吃药很多了，有点不习惯， 加上四联药物就更多了的，我怕受不了，可是不吃药的话，这个螺旋杆菌的药物不知道对肾的影响有多大？四联有抗生素是吧，我妈又对青霉素阿莫西林过敏，我的顾虑也很多，很纠结。
王辰医生
那确实有点困难
王辰医生
那就单用马替试试吧
患者
碳酸氢钠在这儿药物结合里面的意义又是什么呢？是保护胃还是有其它用途？ 这么多药里面是不是百灵对胃的伤害最大呢？百灵的意义大吗？这个药敢停吗？
王辰医生
可以停
王辰医生
调理性质的
王辰医生
碳酸氢钠主要是碱化尿液
王辰医生
怕血尿把小管堵了
患者
对胃没有任何帮助吗
王辰医生
对
患者
主任，百灵是不是对胃有刺激呢？ 在这个肾穿结果里面使用百灵胶囊的意义不大是吗？那我们把这盒吃完就不在用这个药了吧 尿毒清是排毒的必须要吃是吗？ 肾炎康复片的意义又是什么呢？现在不是一个肾炎的问题了
王辰医生
患者
那我们这个病具体需要什么药物来治疗呢？ 有更好的用药方案吗王主任？
王辰医生
基础治疗就是沙坦类的
王辰医生
您吃的这个诺欣妥
王辰医生
对于蛋白尿持续大于1g，肌酐有升高趋势的，或者病理特别活动的可以考虑激素免疫抑制治疗
患者
现在一天早晚各一片，早上还有个氨氯地平片， 这两天天冷没下床，下午量血压145.64.75 之前血压值总是170左右，现在都是150以下，还需要加量了吗？ 可是我们现在不能单基础治疗了是吧主任？需要进一步治疗，进一步治疗就是您说的激素和免疫制剂是吗，没有其它的更好的方案了吗？ 用激素或者免疫制剂治疗的时候之前的那几种药是不是都可以不吃了？单纯的沙坦+激素或者免疫制剂是吗
王辰医生
沙坦类药一直吃
王辰医生
血压还是高的话还可以再加
患者
王主任，我们现在的进一步治疗是激素和免疫制剂吗，没有其它的更好的方案了吗？ 用激素或者免疫制剂治疗的时候之前的那几种药是不是都可以不吃了？ 就只吃降压药和免疫制剂吗
王辰医生
患者
是不是不能吃羊，牛肉呢？水饺怎么样呢？也不能吃生抽，酱油是吗？ 还有就是我们每天用盐特别限量，一点点，菜都是淡的，
王辰医生
患者
肾穿后有10天了，是不是这三个月都需要特别注意呢？但是我具体不知道肾穿后这三个月要注意哪些事项
患者
健脾生血片还是要吃的是吧主任？我们的血红蛋白浓度99
王辰医生
一个月别弯腰持重就行
王辰医生
可以吃，如果要是一直100上下，可以吃点罗沙司他
患者
嗯嗯，非常感谢王主任的耐心和用心💝💝 我是一直想让我妈吃您说的这个药的，给医生争取了两次的，这边医生说需要经常吃才可以那样费用太高怎么的，然后我就又观察了。 我还想问罗沙司他大概需要吃多久呢？吃几盒呢？按目前这个情况一周几次多少量合适呢？这个情况吃多久血红蛋白浓度会升起来呢？如果升起来之后是不是可以停药或者到时候再吃健脾生血片，硫酸亚铁是不是不能吃，会伤肝肾？ 如果血红蛋白浓度一直100上下会对身体会有什么影响呢？
王辰医生
最好还是110以上
患者
我们降压药都是早上7点前吃的。 早上的沙库巴曲缬沙坦和氨氯地平不能一起服用是吗？大概需要间隔多久呢？先吃后吃哪个更好呢？ 晚上的沙库巴曲缬沙坦我们5点多吃的，您看晚上这个时间吃对吗？
患者
主任，我还有最后几个问题，您不忙了再回复即可，多谢王主任，向您请教后，受益匪浅，您是一个非常专业敬业为人民服务的好医生！ 1：免疫制剂马替麦目前和正在吃的肾炎康复片，尿毒清颗粒，可以一起服用吗？ 2：是不是要和降压药分开吃呢？ 3：分开吃大概间隔多久呢？ 4：罗沙司他还是一次50毫克剂量，一周三次吗？需要个其它药间隔开吗？饭前还是饭后吃呢？ 5：就是刚刚给您请教的降压药如何吃，什么时间吃的问题
王辰医生
患者
王主任辛苦您了！ 多谢您的指导！ 也感谢您的不厌其烦！
王辰医生
别客气
患者
王主任，还需要再打扰您一下 刚刚看到一段文字： 肾病患者肌酐升高之后，下降的肾功能已不足以维持体内的酸碱平衡，从而出现代谢性酸中毒。患者需要补充碳酸氢钠片，采取碱化治疗。 我们目前肌酐这个情况必须要吃碳酸氢钠吗？没有副作用吧？ 记得我们出院后医生开的有碳酸氢钠片，可是我看到说明书是治疗胃的，因为当时有健胃药所以这个就没吃，半个月后去复查尿蛋白和刚出院时差不多1300左右。 医生不知道看了哪项检查结果看出我们没吃碳酸氢钠，聊起来才知道不治疗胃属于联合用药，后来的一个月给一直在吃，可是吃了一个月后去复查尿蛋白2760了，翻了一倍，不知道是不是碳酸氢钠的原因还是肾病自身发展的原因？为什么会突然翻一倍呢，和第一次复查相差甚远。
王辰医生
蛋白尿应该和碳酸氢钠没关系
王辰医生
碳酸氢钠就是小苏打
王辰医生
咱们喝的苏打水和吃的碱面
王辰医生
如果没有碱中毒（她没有），就没有什么副作用
患者
嗯嗯，好的。您早点休息，晚安！
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咨询时间: 2024-02-03
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