答 您好，抱歉久等了，您身高体重？尿酸高犯过痛风吗？

答 您好，抱歉久等了，我给您发语音

答 您好，我看您尿酸也比较高？犯过痛风吗?您身高体重？有什么基础病吗？最近做过尿检吗？有没有血尿蛋白尿？

答 您好，稍等，我给您算一下

答 您好，您的肌酐一直在90-110之间波动，倒是没有进行性升高，说明没有一个急性的问题，至于有没...

答 您好，您没犯过痛风吧

答 您好，他现在身上肿吗？看过眼底吗？家里还有人有肾衰竭吗

答 您好，您这个肌酐比10月份还是涨了一些了，没建议您肾穿刺活检吗？

答 您好，您有蛋白尿，还有很突出的代谢问题，包括超重、血糖高、尿酸高，蛋白尿可能是肾小球肥大或者糖...

答 尿中泡沫多是因为尿液表面张力大，比如说尿中有蛋白的时候会有泡沫尿，吃盐多吃肉多尿里面代谢产物多也会产生泡沫，前列腺有炎症等情况下也会有泡沫，您最好先查个尿常规除外肾炎或者肾病的问题，同时注意清淡饮食。理论上一点点蛋白尿不会产生明显的泡沫，而且您看您这个尿比重在正常上限，也就是说尿液浓缩程度比较大，所以是不是真的有蛋白尿不好说，下次可以查个尿微量白蛋白肌酐比明确一下，这个相当于校正了尿液浓缩程度的影响。400多还行，我看您肝酶和血脂也高，倒是挺瘦的，平时吃东西口重吗，首先您肯定没有什么大问题，不用太紧张。

答 您肌酐波动有点太大了，理论上成年男性80-100这个范围比较正常，那一次50多感觉是差错了，您多数是在100上下，尿酸高的话有没有犯过痛风，不太确定是不是痛风，不过最好还是好好控制一下尿酸，要低嘌呤饮食，加强锻炼，也可以吃上非布司他，一天20mg就行，然后肌酐还是监测为主，如果100-110之间波动，倒是没有明显的升高，尿检也是正常的，不一定有肾损伤，可能还是异常高代谢导致的，如果要是进行性升高，比如说到了120多130了，可能需要考虑肾穿刺活检，嗯嗯，所以您先控制控制尿酸，肌酐可能也会跟着降一些，那最好查个自身抗体谱看看。

答 他这个腰痛应该是和肾脏没有关系，尿酸有点高，不知道有没有痛风发作，不过痛风发作主要是关节痛，之前泌尿系超声也没有看到肾结石或者输尿管结石吧，得吃抗生素，是呼吸道感染吗，腰痛可能和结石有关系，可以做个泌尿系CT看看，有痛风的话，尿酸还是要降到更低，现在如果没有发作的话，可以吃上非布司他降尿酸，目前来看肾功能还是正常的，但是反复痛风发作是会造成肾损伤的，肌酐和肾小球滤过率。

答 信任，我看一下，这些食物倒是没什么问题，草酸盐肾病也不是特别多见，当然您可以先少吃生菜和绿叶菜，也要把肾脏结构和血供问题评估一下，就是要做超声，眼睛、关节有什么不舒服，如果是高血压导致的，一般也是有点血尿蛋白尿的，那您之前肯定做过，穿刺前，北京协和医院是吧，协和医院应该查的很全了，是枸橼酸合剂，维生素B6可以吃，枸橼酸氢钾钠颗粒。

答 他克莫司有关类激素的作用，确实有一些影响血糖的报道，您吃的时间也比较久一些，肾功能是稳定的是吧，您之前也没有用过的别的方案吧，可以考虑续上利妥昔单抗，把他克莫司减停掉。白内障不好说，利妥昔单抗肯定是成熟的，不过就是价格昂贵一些，不能走医保，雷公藤倒是也有可能有效，利妥昔起效确实慢一些，昆仙好一些，可以试试，他克莫司吃了5年也比较久了，不过肾功能正常且稳定倒是还好，到了该出副作用的时候了，可以把五脂胶囊停了，减量确实有复发的风险，一线的治疗肯定是建议打上利妥昔，然后减停他克莫司，昆仙、羟氯喹也可以试试，其他的方案可能还需要联合激素。

答 晚上有点忙，您肾功能正常的，只是尿酸高，也没有痛风发作的话，可以先控制饮食，低嘌呤饮食，加强锻炼，如果超重要减重，如果实在降不下去，可以吃点非布司他，用倒是可以用，不过您这个情况，一般可以先改善生活方式自己降一降，豆类也不能多吃，适当锻炼锻炼，那个结合蛋白不要紧，肾功能已肌酐为准，不建议吃，这个也会导致高尿酸的。

答 嗯，最近肌酐多少了，您应该本身还是有个高代谢的问题，尿酸也高，肾功能不一定有问题，一直也是稳定的，不放心可以做个肌酐清除率看看，现在主要是降尿酸，可以先控制饮食，低嘌呤饮食，如果还是大于500，可以吃点非布司他，一天20mg开始吃，需要留24小时尿和抽空腹血，先留24小时尿，测总的尿肌酐(浓度*体积)，再抽空腹血测血肌酐，算每分钟每毫升血里面的肌酐能从尿液中排出去，你需要低嘌呤饮食，适当锻炼，如果尿酸还是偏高，可以吃点非布司他，正常肯定不需要活检，如果不正常，可以先监测，如果肌酐升高趋势，说明有急的问题，就考虑活检，我觉得您应该没有什么问题。

答 您尿酸确实是高，但是还不到吃药的地步，血脂也高，还是代谢相关的，可以更严格的限制饮食，加强锻炼，目前肌酐倒是正常的，不过这些尿酸盐结晶沉积在肾小管间质确实有可能损伤肾脏，所以您现在还是要先控制尿酸。这个尿检倒是没有血尿，尿ph值偏低，也可以吃点碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸排泄。您是哪里感染了吗，当时留过尿吗，那您可以做个尿微球蛋白和尿NAG酶看看有没有肾小管损伤的表现，不建议长期吃，也是控制尿酸，因为肾功能是稳定的，所以就是控制尿酸，不建议吃，如果尿酸确实控制不下来，可以吃非布司他，您说金钱草吗，这个药也不治疗高尿酸肾损害，其实都可以。

答 这个可能没关系，要不你先做个肌酐清除率吧，需要留24小时尿。

答 信任，他当时膀胱癌是做了化疗和手术，术后肌酐就180了哈，结合病史和化验检查，确实是慢性肾衰竭为主，没有血尿蛋白尿，所以不是肾小球肾炎，基础肾损伤可能和肿瘤以及化疗或者其他用药有关系，另外尿酸高也会造成肾损伤，尤其是有痛风发作的情况。在这些基础上新冠感染也是个加重因素。目前的治疗就是慢性肾脏病一体化治疗，包括纠正血压、贫血，他也有些酸中毒，可以吃上碳酸氢钠，也有助于降尿酸。不太建议吃降压0号，可以换成拜新同，贫血可以接着打升血针，不方便的话可以换成口服的罗沙司他，尿毒清要是吃了不舒服可以先不吃了，海昆肾喜和百令胶囊也没必要长期吃。