答 您好，您可以把化验单都上传一下

答 您好，我看到您的化验了

答 您好，您这个情况确实就像南京那边说的，是个比较轻微的肾小球肾炎，因为血尿和蛋白尿都不算突出，肾...

答 您好，您这种反复复发的肾病综合征，还是需要先肾穿刺活检明确一下病理类型，您之前查过抗磷脂酶A2...

答 得先查查心肌酶做个心电图，19是CKMB，属于心肌酶，倒是不高，透析病人透前NT脑钠肽一般都高一些，但是高的也就是3000-5000，大于****实在太高了，他血压不低的话就是先下调干体重，多脱水，得加透了，血压偏低确实不太好脱水，看看有没有可能住住院，可以预冲蛋白或者血浆有利于脱水。

答 您好，我没看到您的尿检和超声，您也发一下

答 您好，我看到您的化验单了，125这个肌酐是134之后查的吗

答 您好，吃了托特罗定症状好转了是吗

答 您好，她这个情况确实考虑糖尿病肾病可能大，之前做过眼底检查吗？有糖尿病视网膜病变吗？其实糖尿病...

答 病理活动病变不算多，有一些慢性病变，现在主要是要把蛋白尿控制下来，肾功能正常的，所以理论上不算重，要继续监测，已经加了激素了，不过蛋白尿还是控制在0.5g以内更好，可以先试试加强基础治疗，激素可以继续缓慢减量，环孢素在IgA肾病中没有证据，一般是用马替麦考酚酯，不过现在也不着急加，如果蛋白尿能控制下来，肾功能也是正常且稳定的，就不算严重，也不是不能用，但是IgA肾病中没有什么证据能管用，IgA肾病中，除了特别严重的类型，只有马替麦考酚酯在日本人群中有阳性的结果，所以亚洲人可以考虑激素联合马替，也是为了减少激素用量的辅助。

答 您好，他现在身上肿吗？看过眼底吗？家里还有人有肾衰竭吗

答 您好，您这个肌酐比10月份还是涨了一些了，没建议您肾穿刺活检吗？

答 您好，病理看到了，我给您语音说

答 透析的患者会出现继发性甲状旁腺功能亢进，可以吃骨化三醇治疗，但是他血钙校正完已经是上线了，就不建议补钙了，骨化三醇本身也会升钙，可以从每天晚上1粒0.25ug开始吃，如果监测血钙更高了，可以换成西那卡塞治疗，如果有比较严重的骨质疏松可以去骨科打地舒单抗，还加了什么降磷药吗，嗯嗯，现在钙磷达标的，西那卡塞主要是降甲状旁腺激素，也能降钙，降不了磷，西那卡塞可以加量，可以吃到3-4粒的，骨化三醇对钙磷有影响，帕立骨化醇可能对钙磷影响小，但是静脉给药不方便，低钙是不是西那卡塞吃的多导致的，甲状旁腺有腺瘤吗，这个包括甲状旁腺吗。

答 降压药是哪两种，应该有个沙坦或者普利类的药物吧，血压如果不低的话，可以把诺欣妥加到100mg早晚各一次，就是沙库巴曲缬沙坦这个，还可以加个达格列净，有蛋白尿的时候血脂过高的，匹伐他汀可能还不如阿托伐他汀效果强，可以加个依哲麦布，如果效果不好，还是建议肾穿刺活检，有可能会调整，不过确实可能就是IgA肾病，所以也可以调整治疗，监测肾功能，警惕有感染的问题，最常见的是汞中毒，一般是美白产品、染发、中药、以及吃海鱼比较多，感觉不像哈，不放心就查查，但是重金属得去有职业病专科的医院查，比如说IgA肾病，就是会在感染的时候加重，有时候感冒发烧两天就会肉眼血尿，下次复查还是尿常规、尿蛋白定量、肾功能，可以先用药。

答 两个加号的蛋白尿还是需要好好查查的，那您之前有过血尿吗，雷米普利是最主要的药物，其他的可以吃，先留个24小时尿蛋白定量，如果小于0.5g，那么肾功能恶化的风险就很低，目前不需要考虑尿毒症的事，每天早上，像是原发性肾小球肾炎，因为您也没有别的症状，肾功能也是正常的，但是如果蛋白尿大于1g，也建议完善肾穿刺活检明确一下，肉眼血尿的话就已经是很严重的血尿了，也要注意饮食限盐，定期复查，需要长期吃，如果就是原发的慢性肾小球肾炎，预后主要取决于蛋白尿控制的水平，但是也不少，雷米普利开始吃了吗，吃一粒就行，可以一个月复查。

答 信任，不算很高，如果好几年都是这个水平，可能就不是很急，您血小板低考虑什么，之前低吗，不是尿毒症，那可能也不是急的问题，如果肌酐稳定的话，不需要吃药，您是吃什么药，尿毒清和肾衰宁都不太需要吃，百令胶囊是调理性质的，倒是可以试试。

答 目前肌酐升高，合并低钙高磷、继发性甲旁亢、中重度贫血，确实考虑慢性肾脏病5期，对，透析做得好透几十年的都没有问题，现在尿量应该还行吧，腿肿吗，可能也过不了多久了，如果没有心衰、水肿、恶心、皮肤瘙痒的症状，也不着急透析，不过可能1年也差不多了，可以吃点尿毒清之类的，那这样的话，400多的肌酐可能确实也到了该透析的时候了，他乏力也和贫血有关系，可以吃上罗沙司他。

答 信任，我看一下，首先他肯定是有肾穿刺活检的指征的，因为肾脏病的病因很多，可能是本身原发的肾炎肾病;另外他有一些代谢的问题，包括高血压高尿酸胆酶也高，不知道还有没有肥胖的问题，这些也会导致肾脏病;家里人都有血尿，也不一定就是遗传性肾脏病，因为遗传性肾脏病发病年龄一般更早一些;还有就是一些免疫病、肿瘤性疾病也会继发肾脏病，也要筛查。而不同的病因治疗方向肯定是不一样的。最起码也需要把抽血化验都查一下，包括抗磷脂A2受体抗体、血尿免疫固定电泳、ANCA、抗GBM病、补体、自身抗体谱、眼底检查、肾动脉超声这些。出来结果可以给我看一下。