答 膝盖痛，有没有肿过，一侧还是两侧，腰背，髋区，臀区，大腿根这些地方痛过没，眼睛有没有发红，大便有没有异常，您的这种症状要排除风湿疾病里的强直性脊柱炎，建议完善血常规。血沉，骶髂关节CT，HLA-B27，家里有没有得风湿疾病的，血沉和骶髂关节CT没做过吧，其实还应该把颈椎，腰椎正侧位片做一下，挂风湿免疫科，智齿和这没有关系，可以口服甲硝唑，如果持续不好可以去口腔科拔掉，目前风湿还没有这种情况，您可以先初步检查一下，是口腔科看过了说不可以么，那就先消炎然后再拔，属于自身免疫紊乱，有，先化验一下看是不是，脊柱正侧位，骶髂关节CT，血沉，C反应蛋白，HLA-B27。

答 这个脚有没有过外伤，除了踝关节其他关节有没有不适，腰髋，臀部，大腿根疼过没，您的情况建议进一步做个骶髂关节CT，血沉，C反应蛋白，风湿疾病有个脊柱关节炎，可以出现跟腱炎，多关节肿痛，以前化验过尿酸吗，从您的症状描述不像是典型的痛风。

答 上次您没说您的手成了这样哦。那你胸肋部疼有没有做过胸部CT，胸骨有没有压痛或者摸着感觉比原来大，或者关节有没有变大，如果皮肤有这种情况是应该排除一下SAPHO综合征，因为单纯的强直性脊柱炎不会出现皮疹的，临床上两种疾病都可以出院腰背痛，胸肋痛，关节炎，做CT也会有骶髂关节炎表现，但是强直不会有骨肥厚，脓疱，我记得我问过你了，没有银屑病，家族也没有风湿疾病史，血沉C反应蛋白高还是提示有炎症疾病，做个胸部CT，有条件可以进一步查个骨扫描，有骨肥厚或者骨破坏的话CT就可以看出来，这个骨扫描提示踝关节跟前有局限性异常。

答 但肝功能是正常的对吧，有没有乙肝并发症，食管胃底静脉曲张啥的，非甾体消炎药都是可以用的，但是需要监测肝功能，大部分的非甾体药需要经过肝脏代谢，只要定期监测就行。像美洛昔康，洛索洛芬钠，塞来昔布这些都可以，尼美舒利临床使用过程中对肝功能影响较大，不建议使用。美洛昔康和塞来昔布用的都比较多，任选一种就可以，美洛昔康片每次15毫克(2片)，每日一次，主要是你有乙肝复制，生物制剂使用受限，一般需要用药2-3个月才逐渐起效的，在这期间加上非甾体消炎药，医院用的都是商品名叫西乐葆的那种。

答 抽血结果，你的情况比较像强直性脊柱炎，结果出来没有去当地医院风湿科看吗，需要做风湿相关的抽血化验，B27查了吗，你的骶髂关节CT有问题，考虑有脊柱关节病，可以引起这些地方疼痛，膝盖疼吗，符合脊柱关节病，强直性脊柱炎可以出现手脚，肩膀，胸肋部疼痛。

答 类风湿关节炎的指标也是异常的，你考虑还有类风湿关节炎，诊断证明在这上面不能开，这个上面不能开，诊断证明需要医院专门的纸质和医院的章，诊断证明需要去医院开的，没有在网上开这么一说，你直接去医院挂号，让大夫给你开，证明你有这个病就行，可以证明有这个病就可以，一般症状不严重门诊也可以治疗，那你可以门诊治疗，带上药出国，后续在国外应该也可以看病吧，或者你就住院请假呗。一般确实不需要住一个月，这种病都是慢性病，需要长期口服药物治疗的，你的诊断考虑类风湿关节炎，强直性脊柱炎未见到相关检查单，那有可能类风湿和强直都存在，这种慢性病，用药没有太大变动。

答 您主要是怎么不舒服。从化验来看，就是痛风。抗链O略高一点意义不大，不用处理，尿酸480以上，如果反复发作关节炎，应该降尿酸治疗。您的化验只查了风湿的一部分，所以我先问问您症状，再看看有没有必要继续查其他，从指标来看，看着应该就是个痛风。血沉也不快。家里人有没有得过强直性脊柱炎之类的风湿疾病，风湿只是老百姓一个笼统说法，风湿病是一大类疾病，里面有一两百种。需要根据症状去做相应的检查，您的这些化验在风湿疾病相关化验里只是很基础的一部分。您的情况第一腰肌劳损有可能，另一个建议您拍个骶髂关节CT排除一下风湿疾病里脊柱关节病的可能。

答 强直性脊柱炎是慢性病，暂时尚不能完全治愈，治愈不了，根据病情使用止疼药，激素，免疫抑制剂，生物制剂。不能，但可以延缓进展，不一定会残废，大部分人可以控制很好。基本不影响生活，那种特殊重的情况毕竟少数，有人用便宜的效果不佳，只是进展缓慢，不是不进展，疾病发展是受很多因素影响的，不是靠年龄推断的，对个人来讲意义不大，每个人发病年龄，关节受累的情况，受累部位，有没有规律治疗，对药物的反应，经济水平等很多因素都会影响结局。根据个人的情况积极治疗，才是目前最重要的。

答 骶髂CT已经明确提示关节炎改变，可以不用进一步核磁检查，核磁有问题和这个治疗方案不会有差别，和3年前的对比，需要看片子看骶髂关节炎症进展情况，强直性脊柱炎可能性大，建议加强腰背部肌肉锻炼，长跑对强直性脊柱炎没有明显作用，如果是强直性脊柱炎，需要适当锻炼，规律用药是延缓进展的主要方式，不是面诊，无法查体。基于您的症状还有影像学考虑脊柱关节病(强直性脊柱炎可能)，但是还需要化验结果支撑(不止HLA-B27这一个)，也需要排除其他结缔组织病。B27是阴性，也无法排除。核磁检查除了骨组织对肌肉，韧带，软组织有更好显示，与CT检查原理不同。

答 从片子来看，目前并没有明显强直性脊柱炎改变。您可以在这个里语音描述症状，我看报告上还考虑有骨折，强直性脊柱炎是会那个地方疼痛，但是需要结合平常的表现，抽血结果来看，有没有化验过血沉还有HLA-B27，脖子，背，腰这些地方感觉僵不，尤其早上，血常规的异常可能和您感冒有关，建议进一步化验一下血沉，HLA-B27，你的CT腰椎胸椎暂时看着不是强直性脊柱炎表现，你的髂骨CT看你拍过来的描述密度不均匀，我没看到片子。强直性脊柱炎倒是会有类似表现，但是你起病有点急，也没有相关化验，不太好定。话可以用点药缓解下症状，也不影响化验结果，比你贴膏药管用，除了臀区，骶尾部，两边大腿根和髋骨疼不。

答 看着是只有骶髂关节炎，这个改变就是提示强直性脊柱炎的，一般不至于，你自己太紧张，需要锻炼，但是也要适度。

答 看影像报告的话骶髂CT有融合，虽然你现在临床上关节活动受限还不明显，但是建议还是尽早规律药物治疗，控制关节进一步进展。我看你的报告上描述的信号不均匀减低，也有可能只是强直性脊柱炎炎症表现。不一定就是股骨头坏死，如果你中轴关节症状为主的话，我还是建议你用生物制剂，对中轴关节效果好，副作用小，现在生物制剂都便宜了不少，皮下注射益赛普，股骨头坏死的话做核磁直接就会报的。也会疼痛，行走受限，我看你的那个报告描述应该还是要考虑炎症吧，强直性脊柱炎也会引起髋骨两侧疼的，当时的那个报告不好确定，炎症和股骨头坏死都有可能出现那个影像学表现。不放心可以再次复查，看影像最好拿着片子现场让大夫看一下，因为还需要查体的。

答 您是替自己咨询还是替家人咨询，患者性别，年龄，目前症状能否详细描述一下，晨起有没有腰背部的僵困，屁股和大腿根疼过没有，虽然片子现在问题不大，但是还是考虑强直性脊柱炎，应该是个早期，有遗传的可能，但是也不是绝对的。平常也有那种父母有，孩子是正常的，或者就算阳性也不发病的，这个阳性，不是绝对会遗传。也不用提前太紧张。就算阳性，也不一定发病，就算发病，现在治疗手段很多的，阳性的概率大，但是也有可能是阴性的。孩子是父母双方的基因，不是全和父亲一样，而且阳性，阴性也不需要过多纠结。有的人阳性，但是没症状不发病，有的人虽然阴性，也有症状。

答 疾病的严重程度需要看病人的症状，化验，影像学片子。

答 柳氮磺和塞来昔布都是怎么吃的，塞来昔布你吃的是一片0.1还是0.2的，强直性脊柱炎可以引起膝关节，手关节肿胀，用药2周缓解不明显，还是有症状，我觉得可以把塞来昔布加量每天2次，早晚各一，柳氮规矩用上，等柳氮两三个月以后逐渐起效了，再把塞来昔布逐渐减量，柳氮正常4到6周起效，一个多两个月吧，但是要规律吃。没有不舒服，每次4粒，每日2次，行，那就直接这样吃吧，正常怕有人用药不舒服，一般都刚开始每次2片，每日3次，每周增加一片，一直增加到每日8片。柳氮属于慢作用抗风湿药，也有抗炎作用。主要是延缓病情进展。后期症状好转，塞来昔布都可以逐渐停，柳氮减量小剂量长期维持。

答 结合你的化验情况考虑有强直性脊柱炎，之前应该确诊了吧，要不然医生不会让你打生物制剂。临床症状，骶髂CT，炎性指标，B27都有问题，年龄这么小颈椎曲度也变直了，疾病一开始一般最常累及骶髂CT。腰部不一定就会出现影像学异常，你的情况还是考虑这个疾病的。我们一般都是先口服药物，如果无效才打生物制剂的，腿部没做核磁，可以口服药物，炎症改变，还是和强直有关系，你这个诊断还是很明确的，B27是阳性的，有遗传可能，我觉得孩子这种情况可以先选择口服药物，如果无效在考虑生物制剂，只能知道有没有肝肾功能异常。那生物制剂都过敏，也只能试试口服药了。

答 血常规，血沉。骶髂关节CT这些。最起码查查骶髂CT，脊柱正侧位片。如果是早期用药，避免病情继续进展。那你这种情况还是要去检查，排除一下脊柱关节炎的。着凉的话，疼痛，僵的感觉确实会加重。着急循环变慢，炎症介质堆积，刺激疼痛加重。活动受限了，那病情程度就不是你现在这样了。可以观察，短期也不会太多进展。至于强直性脊柱炎，治疗初期疼痛也是用非甾体消炎药控制。所以你吃双氯芬酸钠本身也有治疗作用。注意就是多锻炼。强直性脊柱炎主要是强化腰背部肌肉，你自己上网搜搜。其他的没啥太特别的。可以观察。但是没法鉴别。

答 疾病早期可以不出现影像学改变，所以并不能完全除外，需要结合您的症状和化验指标来看的。一两年影像学都没有进展，但是有症状。血沉，C反应蛋白都正常。如果核磁都查了好多次没问题，上述化验也没问题，也诊断不了脊柱关节病，只能说现在不是强直。做个脊柱关节正侧位，骶髂关节CT，如果都没事。暂时不考虑强直性脊柱炎。可以去骨科看看。如果症状严重，可以口服非甾体消炎药，消炎止痛治疗缓解症状。其实核磁一般就能反映问题，我觉得应该风湿问题不大。

答 如果强直性脊柱炎治疗，不单单用消炎止疼的药，还得联合免疫抑制剂了。你得去正规治疗一下，单纯消炎止疼药控制不住病情，延缓不了病情进展，你需要的止疼药剂量会越来越大。建议你去看西医吧。说实话，目前中药在风湿免疫疾病相关的疗效并不明确。可以辅助用药，但是不建议把中药作为主要治疗。强直性脊柱炎的治疗包括消炎止疼，缓解症状的，延缓病情进展的。一般这两种都得用，延缓病情进展的才是主要长期的维持用药稳定病情。只要是药物都需要经过肝肾代谢。有人吃中药，肝衰肾衰也有。因为病情进展，疾病本身就可以出现多脏器损害，眼睛损害。药物副作用发生是概率问题，不是百分之百。