答 这个不能确定是肺癌，需要做强化CT，然后做气管镜或者穿刺活检才能明确诊断，你这样发片子一点也看不清，直接发报告来看吧，而且你发的这几张看着像是平扫层面的，这个位置的病灶气管镜应该不行，可以做穿刺活检。

答 检测一下PD-L1，如果大于50%，可以单药用免疫治疗。肺癌内科治疗只有化疗，靶向治疗，免疫治疗三类方法，没有了，要么只靶向，要么靶向+化疗，要么只免疫，要么免疫+化疗，要么只化疗，前面说了，检测一下PD-L1，如果大于50%，可以单药用免疫治疗。

答 癌胚抗原等指标，这个CT看不出是否肺癌。

答 这个是IB期的，不推荐术后辅助化疗，复发率10%，T2aN0M0，IB期。有胸膜侵犯才分到T2a，否则按照肿瘤大小就是T1b，要分到IIA就得是T2b，肿瘤要大于4cm，所以分期IB没有问题。

答 查一下CEA，NSE，CYFRA211，这几个指标是肺癌指标，如果没有问题，3个月后复查CT吧，现在看不出来良恶性，看不出来，炎症，增生，肿瘤都有可能，前两者可能性大。

答 分期很早，属于早期，不用化疗，定期复查就可以，这种分期的不用化疗，定期复查，一般是每3个月一查，如果对病理结果有怀疑，可以拿着病理切片去大医院病理科会诊。分期就是早中晚期的意思。

答 术后采用培美曲塞+卡铂方案辅助化疗4周期，然后每3个月定期复查CT即可，早期肿瘤，复发概率低，注意复查就可以，没有其他方法预防复发，饮食也没有特殊，平时也可以适当运动，避免劳累即可。IA期不用化疗，IB期有高危因素的可以化疗，但是不作为常规推荐，肿瘤累及脏层胸膜和细支气管，并且有微乳头成分，算是危险因素，化疗比较安全一些，如果患者确实抵触，也可以观察，但是如果到了IIA期，是常规化疗的。如果基因检测可以，那么你只能选择三代奥希替尼，只有这个有临床医学证据，化疗是4周期，靶向是2年，疗效差不多，一个月大概可以恢复。

答 奥沙利铂是用于消化道的，如果还用铂类，可以用卡铂或者顺铂，现在的反应还是化疗反应，如果心脏没有损伤的话，可以嚼服铝碳酸镁山，或者口服奥美拉唑类的抑酸药，如果心脏没有损伤的话，可以嚼服铝碳酸镁片，或者口服奥美拉唑类的抑酸药，轻度蛋白尿没关系，肌酐没事就可以，这个需要肾脏科会诊，可以同时，奥美拉唑和耐信一样，耐信更好，早餐前空腹服用，现在吃铝碳酸镁，耐信迟20，明天空腹，耐信吃20mg，明天空腹，先吃咀嚼片看看吧，有效的话就不用吃耐信了，即使转移到肝，性质还是小细胞肺癌的性质，这你得问问主管医生，我只是提供咨询意见。

答 你好，请把具体病说一下，肿瘤位置，治疗过程

答 恶心呕吐可能是止疼药的副作用，你可以试试放疗止疼，同时应用肛门栓剂吲哚美辛栓，如果肺癌有病理，可以做基因检测，能用靶向药的话，也没有什么大的副作用，比化疗反应小的多，肛门用药只有吲哚美辛栓，没有大便，不影响药效，放疗是放射线治疗，不是药物，主要针对骨转移瘤引起的疼痛，做不了气管镜，也可以做穿刺活检，如标本。

答 贲门还是肿瘤的可能性大，估计是早期，因为活检是局部的，标本少，都切下来了，是整个病变，会比较准，可以先用内镜下微创治疗，高级别上皮内瘤变就是癌前病变。这是取得局部组织，如果完整的病变切下来，就有可能是早期癌。病理报告有客观也有主观因素，以上资料偏向恶性，你们的医生说的对，要么先做微创，就是内镜切除，如果切缘阳性就二次手术，要么直接腹腔镜或者开腹，PETCT也是无创，无法完全确定，还是大标本病理最准，如果是早期癌，不处理，耽误了治疗，发展成晚期就来不及了，腹腔镜是介于内镜和开腹之间的操作，腹腔镜是外科，开腹也是外科。

答 基因检测做的比较简单，比较少，没有把肺癌全部基因都包括，只是常见的EGFR没有突变，如果都做了，还是没有靶向药的话，就得化疗，而且淋巴结那么多转移，还得联合放疗。化疗后要放疗，淋巴结太多，复发概率大，化疗4-6个周期。副作用都有，因人而异，有的反应大，有的反应小。

答 也是影像学诊断，不是确诊，需要穿刺活检，只有病理才能确诊是不是肺癌，这是影像学诊断，不是确诊，需要穿刺活检，只有病理才能确诊是不是肺癌，看位置，手术估计不能做，治疗方法是化疗，靶向治疗，以及免疫治疗，治疗目的是延长生存时间，目前方法，最长生存时间大概有5年左右，短的也有2年左右，Petct是看看全身哪里可能有肿瘤，不能确诊，做完穿刺也可以做Petct，没有喉镜和CT，不能确定，只是有可能。

答 首先要做支气管镜取活检明确诊断，如果确诊是癌，大概分期在IB期到IIA期，是可以手术的，另外，再做个骨扫描(ECT)，肺癌容易转移到骨，没事的话，分期如上述，看CT的描述，还是肺癌可能性最大，你们应该转去肿瘤科或者胸外科，检查会更有针对性，检查治疗流程:。支气管镜取活检，如果明确是癌，转去胸外科做手术，术后根据病理结果，确定是否需要化疗，防止复发，需要做穿刺活检了，一定要明确诊断，刷检很难取到具体病理，最多定性，估计还得穿刺，可以先等结果定性。

答 这是常见的3种突变基因，还有一些是罕见突变的基因，可以再做一下，有一些也有，但多数没有，比如RET，c-MET，Her2，BRAF，KRAS都有对应的药，但是肺癌里都很罕见，活检标本不是泡在福尔马林里，而是做成蜡块保存的，1年内的都可以用，可以做个PD-L1的检测，如果是高表达的，可以加用免疫治疗，还有抗肿瘤血管生成的药物，贝伐珠单抗，免疫治疗早期用效果才好，晚期身体差了，无药可用的时候再用，效果不会好，现在临床比较普遍了，如果经济条件允许，做个PDL1的检测，加用免疫治疗会更好，做基因检测，能用靶向的话还是首选靶向，你们要是不放心，就做全面的基因检测，真没有突变也就死心了，用免疫加化疗。

答 这个磨玻璃结节太小了，目前无法确定性质，可以三个月后复查CT，这么小，目前癌的概率不大，可能就是米粒大小，小米粒，3个月吧，恶性的可能就有变化了，没变化可以以后每年复查一次，这个不是每个人都有的，目前不用吃药，就是不用干预，定期复查就可以，如果结节长大了，还是不能明确，那时再考虑手术切除。

答 5年的靶向治疗是指的什么药，除了化疗和抗血管药物，你们把能用的药都用过了，治疗肺癌的药物没有别的了，免疫治疗因为间质性肺炎不适合用，当然，有基因突变能用靶向治疗的一般免疫治疗效果都不好，现在只能是先对症处理肺炎，可以考虑甲强龙(激素)治疗，抗生素当然也要用，至于止咳化痰的药物，你们用的也很全面，没有特别补充的，片子看不清楚，从这里发片子除非是能看原版，否则拍照是看不清的，片子一定要看细节，间质性肺炎可以用激素，长时间应用会骨质疏松，短期没有太大影响，如果发的报告有间质性肺炎和阻塞性肺炎一般都没问题，发报告的都是专业看片子的医生，三甲医院一般都没问题。

答 那个气管镜病理可能报不出来结论，你仍然可以借切片过来会诊，我们医院病理科专家看片子还是不错的，如果仍然报不出来，只能重新取标本了。要么重做气管镜，要么做穿刺活检，气管镜比较痛苦，风险小，穿刺痛苦小，风险比气管镜稍大，但也是相对，其实还是比较安全的，这两个都可以门诊做。门诊挂胸外科，呼吸科或者化疗科，看哪个住院快就可以住哪个科室，昨天说了，如果有手术指征，无论先住哪个科，最后都会转去胸外科做手术的，这个放心，如果检查后发现不能手术，那么就会先做化疗了。也需要等，每天做活检的不少。你多去几个门诊，因为没有经验，所以看完胸外科就走了。

答 可以拿气管镜的病理切片到我们医院会诊，病理是诊断的金标准，如果确诊是癌，确实要全身检查排除转移，没转移的话，还有手术的可能，即使当时不能手术，也可以先化疗，缩小肿瘤，然后再手术，你如果不放心县医院，可以到我们医院开就诊。这个病理太模糊了，要进一步确诊，非小细胞癌还有鳞癌和腺癌，他们的治疗方案和预后是不同的。大一点的医院都要排队的。如果病理能明确就不用做了。最好可以住院做，这样比较全面。再做就是头颈和腹盆腔的强化CT，还有骨扫描了。强化CT当天可以做，骨扫描大概两三天。病理会诊基本当天出结果，最晚两天，不过这是第一步，一定要做。