膀胱阴道瘘患者可有哪些临床表现？

漏尿：为主要症状，即表现为尿液不受时间、地点、人的意识控制，自行经阴道流出，且呈无痛性。发生的时间与致病原因有关，短者当场发生，长者可达到 10 余年。而且漏尿的程度主要与瘘管的位置（特别是膀胱瘘口位置）、大小有关。膀胱犹如储存尿液的容器，当瘘管位置较低，如膀胱三角区者可出现尿不间断排出，而当瘘管位置较高，如膀胱高位侧壁时尿瘘常发生于膀胱内尿液充盈后。而当瘘管较粗时，尿液排出阻力小，排出量就更大，当瘘管较细长、弯曲时，尿液排出量就更少。

会阴部皮肤病变：会阴部，甚至臀部、大腿皮肤长期受到尿液的污染，可发生皮炎、湿疹，严重者破溃、糜烂、感染。

另外，长期的尿瘘可导致患者社交困难、抑郁等，还可导致月经稀少、不育。

诊断要点(1)产伤后漏尿在分娩后即出现，手术所致多在5~7天后开始出现。
(2)尿液不断地自阴道内流出，外阴及腿部皮肤因长期尿液刺激而引起湿疹或糜烂。
(3)阴道内塞于纱布，然后膀胱内注入美蓝溶液，纱布有蓝染。
(4)膀胱镜检查，可见瘘口。诊断检查：根据病史和临床表现可以做出是否存在尿瘘的初步诊断，但如欲确诊，还应按以下步骤进行必要的和特殊的检查。
(一)阴道流出液的性质流出液肌酐测定值与血清值相近者，为渗出液；明显高于血清值者为尿液。脓性液多为盆腔脓肿或有阴道感染，稀薄粘液可能有输卵管与阴道残端的意外相连。如子宫切除术后持续阴道流液而又无法鉴别时，可用以下方法：
(1)吡啶姆试验(pyridium、盐酸苯偶氮二氨吡啶):100mg,3次/日，口服，阴道内放置棉塞。数小时后查看，如棉塞黄染，提示尿瘘存在。
(2)靛胭酯试验：静脉注射靛胭酯后，阴道置棉塞，半小时后，如棉塞蓝染，提示球瘘存在。
(3)美蓝试验：膀胱内注入美蓝溶液，如阴道内有蓝染，可汪实有瘘道存在。
(二)尿瘘还是尿失禁重度尿失禁有可能误诊为尿瘘。可以通过充盈膀胱的方法来判明尿液是从尿道、还是从阴道溢出。从尿道溢出是尿失禁，反之则是尿瘘。也可辅以前述方法协助诊断，鉴别并无太大困难。
(三)其他检查膀胱造影或排泄性膀胱尿道造影在判断膀胱阴道瘘、尿失禁和是否伴有阴道前壁膨出可能有益。少数情况下可能需要阴道造影，用一个人气囊的foliey导管，阻塞阴道出口，注射造影剂，拍片。观察造影剂有无渗漏。
(四)病情程度瘘道直径1cnl以下为小瘘孔；1~3cm中瘘孔；3~5cm为大瘘孔：超过5cm为巨大膀胱阴道瘘。手术损伤所致的瘘多在1cm以下。鉴别诊断：膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘的鉴别(1)美蓝试验：膀胱内注入美监溶液，利用阴道棉塞检查。如果发现棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘，而阴道内有持续性漏尿而棉塞无蓝染，则提示尿液源于输尿管。
(2)静脉肾盂造影：如显示上尿路部分或完全性梗阻样改变或有造影剂外溢，则提示为输尿管阴道瘘，此检查可同时评估上尿路的情况，因少数膀胱阴道瘘病人同时还合并有输尿管阴道瘘。
(3)逆行肾盂造影：对判断输尿管损伤部位及输尿管阴道瘘的位置更有帮助。损伤部位输尿管导管常难以通过，造影可显示病变部位。
(4)膀胱镜检查：可直接观察瘘道孔周围的情况，瘘的大小，与输尿管口的关系，还可取瘘道周缘活组织检查，以排除肿瘤。可在镜下行输尿管插管，避免术中误伤，以利手术修复。

如何诊断膀胱阴道瘘？
当患者有导致该病的危险因素，出现不自主、无痛性的漏尿症状时，需警惕膀胱阴道瘘的可能性，需待整体评估完善后，行全面、系统的检查，明确是否有膀胱阴道瘘及膀胱、阴道瘘口的位置、大小，其主要包括：

盆腔检查：患者取截石位（平躺于检查床上，曲髋关节、膝关节，小腿架于截石位架上），予窥阴器观察阴道有无瘘口、瘘口位置和大小及周围组织情况，但是较小的瘘口可能无法发现，而且有可能出现多个瘘管及多个部位的阴道瘘（如输尿管阴道瘘）；

膀胱内注液检查：正常情况下尿液呈清亮、淡黄色，时难判断阴道内流出的是否为尿液，故而可采取经膀胱内注射含有特殊颜色的溶液（如亚甲蓝），当亚甲蓝经瘘管排至阴道时就可明确。其主要操作：经导尿管向膀胱内注射含亚甲蓝的生理盐水，约 200～300 ml 后，将尿道口用纱布海绵堵住，同时阴道内塞入棉签，当存在膀胱阴道瘘时阴道内的棉签可被染色，可确诊。但当棉签无色或干燥时，嘱患者咳嗽，如果棉签顶端仍被染色，则还是存在膀胱阴道瘘。

膀胱镜检：该检查操作与胃肠镜检查类似，可直观下膀胱瘘口位置、大小、数量，有可能出现检查后出血、感染等并发症,且急性感染、服用抗凝药时不宜做此检查。当膀胱镜检无法明确瘘口位置时，可阴道内留置导尿管，将球囊置于阴道口，注水约 50 ml 堵住阴道口，经导尿管向阴道内注入约 200～300 ml 的可染色的亚甲蓝稀释液，当染色液经瘘管逆行排入膀胱内可在膀胱镜下明确瘘口位置、数量、大小。

泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关。彩超下可明确发现较粗的瘘管，当瘘管典型时经膀胱加压压迫后尿液可经瘘管排入阴道。

CT 平扫：该检查具有一定的辐射，费用也较高，可做为彩超检查后的进一步检查。利用造影剂可显示瘘管走向。

膀胱阴道瘘需与什么疾病进行鉴别？
最容易混淆的疾病有尿失禁、阴道分泌物：

压力性尿失禁：压力性尿失禁，见于中老年妇女，特别是多胎妊娠者，好发生于咳嗽、大笑等增加腹压情况下，但尿失禁时尿液系经尿道口排出，而非阴道。

阴道分泌物：膀胱阴道瘘者经阴道排出的液体为尿液，正常情况下呈清亮淡黄，而阴道分泌物一般较黏稠、色混。

膀胱阴道瘘患者应该就诊于什么科室？
泌尿外科及妇科。
如何治疗膀胱阴道瘘？
膀胱阴道瘘的治疗主要分非手术治疗及手术治疗，但以手术治疗为主：

非手术治疗：适于早期确诊（1 周内），经导尿等方法持续引流尿液，当瘘口较小时可能愈合。

手术治疗：手术有经腹部、经阴道及腹部阴道联合，但手术时机根据原发病因而异，短者需立即手术，长者需 1 年后才行手术。

膀胱阴道瘘患者经治疗后，预后如何？
当出现膀胱阴道瘘，首次手术修复的可能性较大，但需具有一定经验的医生操刀。据统计，约 80%～90% 的患者术后恢复良好，但可能需要多次手术，治疗时期长，患者心理负担重。

如何预防膀胱阴道瘘的发生？

尽量避免会阴部外伤；

针对肿瘤者，早诊断、早治疗，尽量避免并发症的出现；

手术是引起该病的常见原因，所以建议选择正规、有资质的医院手术。