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无传染性

膀胱瘘有哪些症状[1]？
不同类型的膀胱瘘症状不同，主要表现为阴道漏尿、气尿、下尿路症状和胃肠道症状等。

阴道漏尿：膀胱阴道瘘患者尿液经瘘管流向阴道，阴道无括约肌功能，无法储存尿液，故表现为持续性阴道漏尿；膀胱子宫瘘患者，因子宫颈具有类似括约肌的功能，部分可不表现为持续性阴道漏尿，当子宫颈失去括约肌功能，就会出现持续性尿漏；
气尿：气尿为膀胱肠瘘患者的主要症状，由肠道内气体进入膀胱产生；
下尿路症状：膀胱肠瘘患者早期可无特异性症状或只具有下尿路症状，表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上区疼痛、复发性泌尿道感染和血尿等；
胃肠道症状：部分膀胱肠瘘患者首先出现胃肠道症状，包括粪尿和里急后重；
经血尿、周期性血尿：膀胱子宫瘘患者可出现经血尿和周期性血尿，需与膀胱内子宫内膜异位症相鉴别。

膀胱瘘会引起哪些并发症？

感染：阴道内或肠道内细菌异位至膀胱可引起膀胱炎，发生反复性泌尿系感染，严重者可并发盆腔炎、盆腔脓肿和蜂窝组织炎；
瘘复发、阴道短缩和狭窄：瘘复发为膀胱瘘修补术后最重要的并发症，营养不良、阴道萎缩、术后膀胱痉挛等都可导致瘘复发；阴道短缩和狭窄是经阴道瘘修补术术后的长期并发症。

临床上应注意膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘相鉴别。口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。

临床上应注意膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘相鉴别。
口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。

治疗原则是：迅速中断尿液外漏，恢复正常且完整的泌尿生殖功能。
非手术治疗[3]

一般治疗：症状轻微的初发膀胱肠瘘患者，可以行完全静脉营养、休息肠道和抗生素治疗。
留置导尿管和抗胆碱药物治疗：对最初放置导尿管就能迅速解决阴道漏尿问题的膀胱阴道瘘患者，可适当延长导尿管留置时间并联合抗胆碱药治疗后瘘道可能自行闭合。

手术治疗[1][2][3]
膀胱瘘的治疗以手术治疗为主，周密的术前计划可以提高手术的成功率。手术目标是以最小的解剖破坏为代价分离、闭合累及的器官并保持泌尿、生殖道和肠道系统正常长期的功能。

微创电凝治疗：微创电凝治疗结合留置尿管可成功治疗部分膀胱瘘患者，该方法适用于小的（直径小于 3 毫米）、有弯曲的膀胱瘘。用一个小电极通过内镜尽可能放置在瘘道深处，电凝破坏瘘道的上皮层，随后发生纤维化、形成瘢痕使瘘道闭合。
修补治疗：建议早期进行手术修补，将患者的不适和痛苦减到最小。膀胱肠瘘修补包括一期和二期修补，主要取决于多个临床因素，如排泄物的污染、感染、肠道的准备等。
组织瓣植入：对于一些复发瘘、复杂瘘、放射性瘘、产科瘘、巨大瘘等难于修补的瘘，使用周围组织作为植入性组织瓣可以防止外科修补失败。

膀胱瘘的发展及转归
膀胱瘘治疗不及时，会使膀胱炎迁延不愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。经过治疗后患者相应症状会得到迅速改善，但膀胱瘘也可能会复发，需要加以重视。

1、协助病人尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，病人变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。
2、保持室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。
3、保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，指导家属每日用生理盐水50~100ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗，如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml,先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明有膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万u每日2次间断冲洗膀胱，直至尿液清澈。
4、造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2~3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。
5、每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。

行泌尿科、妇产科和盆腔手术前充分评估患者一般状况，术中小心分离相应组织器官，术后保证充分的营养对预防膀胱瘘的发生至关重要；
膀胱瘘诊断明确，确定行外科修补手术治疗时，应充分进行瘘口修复方面的评估，重点考虑患者的营养状况、感染情况以及是否合并恶性疾病等，这样有利于预防复发瘘的发生；
若患者患有憩室炎、克罗恩病等基础肠道疾病，应积极治疗相关疾病，减少相关疾病急性发作的次数，有助于预防膀胱肠瘘的发生；
注意个人卫生，预防泌尿系感染，反复泌尿系感染会促进膀胱瘘的形成且不利于瘘口修复。