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炎性肠病

炎症性肠病(IBD)为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛,甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症,疾病通常先累及直肠,逐渐向全结肠蔓延,克罗恩病可累及全消化道,为非连续性全层炎症,最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。

临床表现一般起病缓慢,少数急骤。病情轻重不一。易反复发作,发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。1.腹部症状(1)腹泻 血性腹泻是UC最主要的症状,粪中含血、脓和黏液。轻者每日2~4次,严重者可达10~30次,呈血水样;CD腹泻为常见症状,多数每日大便2~6次,糊状或水样,一般无脓血或黏液,与UC相比,便血量少,鲜血色少。(2)腹痛 UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛,疼痛后可有便意,排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛,性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作,部分以右下腹多见,与末端回肠病变有关,其次为脐周或全腹痛。(3)里急后重 因直肠炎症刺激所致。(4)腹块 部分CD可出现腹块,以右下腹和脐周多见,因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致,内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。2.全身症状(1)贫血 常有轻度贫血,疾病急性爆发时因大量出血,致严重贫血。(2)发热 急性重症患者有发热伴全身毒血症状,1/3CD患者可有中等度热或低热,间歇出现,因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。(3)营养不良肠道吸收障碍和消耗过多,常引起患者消瘦、贫血低蛋白血症等表现。年幼患者伴有生长受阻表现。

1.血液学检查
(1)血红蛋白与血浆蛋白  轻型多正常或仅轻度下降,中、重型可有轻度或有中度下降,甚至有重度贫血与低蛋白水肿。Hb下降可归因于慢性炎性出血与蛋白丢失,铁及其他造血物质缺乏或吸收不良,尤其克罗恩病的回肠病变易致维生素及矿物质吸收障碍与慢性炎症有关的骨髓造血抑制等。另外,尽管患者肾功能正常,红细胞生成素分泌不足在炎症性肠病贫血的形成中亦起着重要作用。
(2)白细胞计数  大多数患者正常。中、重型患者可有轻度升高,少数重症患者可高达30×109/L,有时以中性粒细胞增高为主,严重者可出现中性粒细胞核左移并有中毒颗粒,溃疡性结肠炎白细胞计数增多可能与炎症活动有关,全身应用糖皮质激素也可升高粒细胞。
(3)血小板计数  溃疡性结肠炎和克罗恩病患者复发时,血小板计数可以升高。相对轻、中型溃疡性结肠炎,重型患者的血小板计数大于400×109/L更常见。
2.粪便检查
(1)粪便常规检查  肉眼观以糊状黏液脓血便为最常见,重症者粪质极少,少数患者以血便为主,伴有少量黏液或无黏液。镜检可见大量红细胞、白细胞,还可见嗜酸性粒细胞,急性发作期粪便涂片中常见有大量多核巨噬细胞。
(2)病原学检查  炎症性肠病病原学检查目的在于排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤。
3.血沉(ESR)检查
炎症性肠病患者活动期ESR一般均见增高,ESR一般可反映病情活动性。国外报道,缓解期患者平均ESR为18mm/h,轻度活动者为43mm/h,中度活动者62mm/h,重度活动者83mm/h。ESR改变反映了本病活动期血清中某些蛋白质浓度的改变。当血清中某些蛋白质浓度,尤其是γ-球蛋白、纤维蛋白原和Y-球蛋白以及血细胞比容改变时,ESR会发生变化。由于与ESR有关的血清蛋白半衰期长,若临床症状很快改善,ESR往往在临床症状缓解后数天才下降。

怎么确定自己得了炎症性肠病?
炎症性肠病的症状像腹痛、腹泻,在其他的胃肠道疾病当中也会有,所以医生很难通过症状来判断。只有做肠镜检查,看到结肠里面到底发生了什么情况,才能诊断是不是炎症性肠病。大部分时候,做了肠镜检查还不行,还需要做肠镜的时候,看到病变的地方取下来,经过特殊处理,放在显微镜下面,看病变的细微结构,才能发现到底是不是炎症性肠病。
听说肠镜很痛苦,可以不做吗?
肠镜检查很多人会觉得比较痛苦,但对于疾病的诊断和治疗来说,肠镜检查是非常必要的,绝对是好处大于坏处。另外,现在大多数医院都可以选择进行无痛肠镜,就是在麻醉的状态下进行肠镜检查,患者基本感觉不到痛苦。如果害怕肠镜检查,可以选择做无痛肠镜。

1.一般治疗强调饮食调理和营养补充,给予高营养少渣饮食。适当给予叶酸,B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药,合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。2.药物治疗(1)氨基水杨酸制剂:SASP对控制轻,中型患者活动性有一定疗效,主要适用于病变局限在结肠者。(2)糖皮质激素:控制病情活动最有效的药物,适用于本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。(3)免疫抑制剂:对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动期患者,加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。3.手术治疗手术适应证:并发完全性肠梗阻,瘘管与脓肿形成,急性穿孔或不能控制的大量出血。

炎症性肠病可以预防吗?
由于病因不清楚,所以炎症性肠病没有好的预防方法。对于没有发病的人来说,尽可能坚持健康生活,对于任何人的健康都有好处。
炎症性肠病如何防止出现严重的并发症?
炎症性肠病如果控制不好,可能会导致中毒性结肠炎、肠梗阻等并发症,严重影响生活质量。对于患者来说,预防并发症最根本的方法,就是遵医嘱规范治疗,定期复查,不要自己停药,更不要相信来路不明的偏方、秘方,以免耽误治疗,导致不可挽回的后果。

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你好,有什么不舒服吗?肝功查了没?可以吃但是如果蛋白不低,没有必要吃。最好吃中药调理
史秀威 吉林省吉林中西医结合医院
2018-12-23
你好,你的炎性肠病控制怎么样呢?你好,可以把肠镜检查结果发给我看看吗?嗯嗯你好,我这边看不到你发送的信息你可以把结果通过文字发过来吗?嗯嗯,你这个情况肠炎来说是比较严重的。你目前肛瘘有多久嗯嗯,知道溃疡嗯嗯,你好,你的炎性肠病有治疗吗嗯嗯,你好,你这个如果说肛瘘不是很严重,可以考虑做如果比较严重建议先治疗肠炎,再治疗肛瘘。因为如果肠炎不好,肛瘘会复发。嗯嗯,因为你的肛瘘其实跟你肠炎有着必然关系。实际就是你的肠炎导致了你的肛瘘。你好,一般是肠炎。你好,这个快则半个月,慢则一个月甚至更长你好,这个要根据你肠炎控制情况来看,同时肛瘘手术期间,肠炎也需要继续治疗。????你好,一般不会嗯嗯,不客气哈
涂林毅 武汉市第八医院
2017-12-22
你好,请问你有什么症状?大便一天几次?水样的还是糊状的?有没有做过检查?有没有配合药物治疗过?这个主要考虑与肠炎有关,可以先配合诺氟沙星和肠炎宁治疗一下,看看效果如何,平时注意多吃易消化的食物,规律饮食,不要受凉,不要进食辛辣刺激性的食物,先用一下看看效果如何。就是一个肠炎的情况呀先用药治疗一下吧。嗯晚安
许文菁 德州市陵城区人民医院
2018-11-03

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