无特定人群

无传染性

主要症状包括腹痛、腹泻和便血。有些患者可能发烧、无饥饿感或体重下降。严重情况下，患者可能一天腹泻 10 ~ 20 次。
溃疡性结肠炎的患者经常会合并发生其他疾病，如关节痛、眼病或肝脏疾病。
大多数患者中，症状会反复发作。有些患者可以数月或数年没有症状（缓解状态），之后可能出现复发。100 例溃疡性结肠炎患者中约有 5 ~ 10 人会一直出现症状。溃疡性结肠炎的症状有哪些？溃疡性结肠炎的症状可能包括：

腹泻或里急后重。有些患者可能一天腹泻 10 ~ 20 次。夜间去厕所而影响睡眠。
便血。本病通常会引起血性腹泻和黏液，也可能有直肠疼痛，和迫切需要排便。
腹部疼痛，常被描述为痉挛性疼痛。腹部触痛。
便秘。此症状可能取决于累及哪部分结肠。便秘不如腹泻常见。
食欲不振。
发热。严重情况下，可能会出现发热或其他全身症状。
体重减轻。腹泻等持续性症状可能会导致体重减轻。
红细胞过少（贫血）。有些患者由于便血引起的铁水平降低而出现贫血。

其他与溃疡性结肠炎症状相似的疾病包括克罗恩病、憩室炎、肠易激综合征 (IBS) 以及结肠癌。严重程度不同的症状分别有哪些？根据临床标准可评估溃疡性结肠炎的严重程度。医生会根据患者症状属于轻度、中度、重度或暴发性（极其严重），选择合适的治疗方案。
轻度溃疡性结肠炎患者的主要临床表现：

每天排便少于 4 次。
无或少量血性大便。
血沉 (ESR) 处于正常水平。

轻度溃疡性结肠炎患者不会出现发烧、心跳加快或贫血等症状。
中度溃疡性结肠炎患者的主要临床表现：

每天排便超过 4 次。
血沉 (ESR）轻度上升。

重度溃疡性结肠炎患者的主要临床表现：

每天超过 6 次血性大便（大便稀薄）。
发热、心跳加快和贫血。
血沉 (ESR) 上升。

暴发性溃疡性结肠炎患者的主要临床表现：

每天排便超过 10 次（大便稀薄）。
持续性便血。
发热、心跳加快和贫血。
腹部绞痛和腹胀。
结肠扩张（X 光片可见）。
需要输血治疗。

暴发性的症状可能非常严重，需要住院治疗。溃疡性结肠炎是如何不断进展的？溃疡性结肠炎可分为轻度、中度或重度。
大多数患者能够维持多年处于缓解期（此时的症状并不活跃），期间偶有突发中度症状。大约有 5% ~ 10% 的溃疡性结肠炎患者表现为持续症状。
儿童患者的症状与成人类似，且生长较为缓慢，进入青春期的时间也会有所延迟。溃疡性结肠炎可能导致哪些并发症？溃疡性结肠炎可能导致的问题包括：

肠道区域狭窄（肠狭窄）：致使患者排便困难。
增加结直肠癌风险：如果患有溃疡性结肠炎的时间超过8年，那么发生结直肠癌的风险将高于平均水平。
合并症：包括关节疼痛、皮肤病变和眼部病变。
结肠可肿胀至正常体积的数倍：这就是所谓的中毒性巨结肠。虽然临床罕见，不过一旦发现应即刻治疗。

妊娠和溃疡性结肠炎
绝大多数溃疡性结肠炎女性患者可以正常妊娠并分娩健康的宝宝。在妊娠期的前 3 个月可能发生症状加重的情况。妊娠期间通过合适的药物治疗可以有效控制病情。哪些情况下应及时就医？患者如果出现腹泻、腹痛、便血且无法缓解的时候，应及时就医。
有些症状也可能提示出现中毒性巨结肠。中毒性巨结肠中，结肠膨胀至正常大小的数倍。中毒性巨结肠需要紧急治疗，如果不治疗，可导致致命性结肠漏或结肠破裂。
溃疡性结肠炎患者通常知道他们的正常症状表现。如果症状发生变化，请及时就诊：

症状比平常有明显加重。
腹泻持续超过 2 周。
体重减轻。

观察等待
当出现上述任何症状时，不适合观察等待。如果症状由溃疡性结肠炎引起，延迟诊断和治疗可能会加重病情，还会增加发生并发症的风险。
即使疾病缓解，医生也会定期检查有无并发症。有些疾病很难察觉，因此需要及时和医生沟通。
目前溃疡性结肠炎患者可到胃肠科首诊。

实验室检查
一、血液检查
血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期的标志。严重病例血清白蛋白下降。
二、粪便检查
粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，也是本病诊断的一个重要步骤，需反复多次进行(至少连续3次)。
三、自身抗体检测
近年研究发现，血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)为UC的相对特异性抗体，但其诊断的敏感性和特异性尚有待进一步评估。
影像学检查
X线钡剂灌肠检查
所见X线征主要有：
①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；
②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；
③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
其他检查
结肠镜检查
该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，从肛端直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见重要改变有：
①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；
②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；
③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性慢性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

诊断
病史要点
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。
1、诊断标准 由于溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，临床表现多种多样，难以找到典型的临床特征作出诊断，我国1993年举行的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上，根据国际诊断标准结合我国具体情况提出了溃疡性结肠炎的诊断标准：
①排除细菌性痢疾，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，crohn病，放射性肠炎等原因明确的结肠炎症；
②具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的1项；
③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或经病理活检证实。
2、严重性判断 truelove和witts根据临床表现及实验室测定结果将溃疡性结肠炎分为轻，中，重3型，此评估有助于临床医生估计病情，为治疗提供依据。
据edwards报道一般轻型溃疡性结肠炎占54%,病变仅涉及直肠和乙状结肠；27%的溃疡性结肠炎病人的病变程度为中型；19%的病人表现为重型溃疡性结肠炎，除腹泻，血便，贫血，消瘦等症状外，还因发生急性中毒性巨结肠，国内1组117例溃疡性结肠炎报告轻型占21%,中型占52%,重型占27%。
鉴别诊断
1、克罗恩病 ：克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠，且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。但要注意，克罗恩病可表现为病变单纯累及结肠，此时与溃疡性结肠炎鉴别诊断十分重要。
2、肠易激综合征：发病与精神，心理障碍有关，常有腹痛，腹胀，腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经官能症症状，粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。
3、直肠结肠癌：多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性，结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。
4、慢性阿米巴痢疾：病变常累及大肠两端，即直肠，乙状结肠和盲肠，升结肠，溃疡一般较深，边缘潜行，溃疡与溃疡之间黏膜多为正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘组织查找阿米巴，阳性率较高；抗阿米巴治疗有效。
5、结肠血吸虫病；有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向；粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果，直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。
6、慢性细菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。
7、缺血性结肠炎：多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24~48h后出现血性腹泻，发热，白细胞增高，轻者为可逆性过程，经l~2周至1~6个月的时间可治愈；重症者发生肠坏死，穿孔，腹膜炎，钡灌肠X线检查时，可见指压痕征，假性肿瘤，肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等，内镜下可见由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剥离出血及溃疡等，与正常黏膜的明显分界，病变部位多在结肠脾曲。
8、其他：还须鉴别的疾病有肠结核，假膜性肠炎，放射性肠炎，结肠息肉病，结肠憩室等。

治疗原则
控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
一般治疗
强调休息、饮食和营养。对活动期患者应有充分休息，给予流质或半流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。重症或暴发型患者应入院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。对腹痛、腹泻的对症治疗，要权衡利弊，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。
抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
药物治疗
1．氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法：4g/d，分4次口服。病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。该药不良反应分为两类，一类是剂量相关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类不良反应，应改用其他药物。口服5- ASA新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮。口服5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是不良反应明显减少，缺点是价格昂贵，因此对SASP不能耐受者尤为适用。5-ASA的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。
2．糖皮质激素：对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。一般予口服泼尼松40～60mg/d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松300 mg/d、甲泼尼龙48 mg/d，7～10天后改为口服泼尼松60mg/d。病情缓解后以每1～2周减少5～10mg用量至停药。减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。病变局限在直肠乙状结肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每晚1次。
3．免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用，使用剂量为硫唑嘌呤1.5～2.0mg/(kg·d)或巯嘌呤0.75～1.5mg/ (kg·d)，该类药显效时间约需3～6个月，维持用药可至3年或以上。目前认为上述剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤的安全性是可以接受的，严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，应用时应严密监测。近年国外报道，对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急诊手术。
本病活动期治疗方案的选择主要根据临床严重程度和病变部位，结合治疗反应来决定。缓解期必须以氨基水杨酸制剂做维持治疗，维持治疗的剂量和疗程尚未统一。国内推荐以活动期有效剂量的半量维持治疗，但近年国外研究证明以活动期有效剂量相同剂量维持缓解疗效优于半量。如患者活动期缓解是由硫唑嘌呤或巯嘌呤所诱导，则仍用相同剂量该类药维持。一般认为维持治疗至少要维持3年。
手术治疗
紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
择期手术指征：
①并发结肠癌变；
②慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

一般护理
1、连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。
2、需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者爿dat便，取方叙b啦，行低压盐水灌肠。
3、轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡，重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。
饮食护理
1、要饮食有规律，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。
2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。
3、少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如少吃高脂的快餐。
4、避免过量饮酒。
5、每天不要摄入过多纤维食物，可以选择全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。
6、避开过敏食物，如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可以选择其他食物代替。
本病是以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则，以少量多餐，补充多种维生素。在急性发作期与爆发型病例，饮食应限于无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维素的蔬菜及其他刺激食物，即使牛乳和乳制品。

由于病因未知，因此溃疡性结肠炎目前无法预防。