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宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润密切相关的前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位,反映了宫颈发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位→早期浸润→浸润的一系列病理变化。

好发于成年女性

无传染性

临床表现CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常外观宫颈也占相当比例(10%~50%),故单凭肉眼观察无法诊断CIN。

1.细胞学检查
长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点,已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。
2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA)
VIA是指宫颈表面涂抹3%~5%醋酸溶液后,无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断。
3.碘试验
又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原,糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色,不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原,涂碘后不染色,有助于定位异常上皮,识别危险的病变,以便确定活组织检查取材的部位。
4.阴道镜检查及镜下活检
是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材的准确性。有经验的医生可以通过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变的分级做出临床诊断。
5.病理学检查
确诊的标准。
6.HPV检查
近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后的随诊。

由于CIN常缺乏典型的临床表现,根据临床检查难以诊断CIN,目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用,但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法,近年来早诊技术方面有较大进展。

手术治疗:根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变,可以采用破坏性物理治疗,但无法保留组织行进一步病理检查,对阴道镜检查不满意者,最好选择手术治疗。1.CINⅠ约65%的患者可以逆转正常,20%的患者可以维持稳定,大约15%CINⅠ最终可能进一步发展,因此可采用随诊观察,6个月和12个月复查细胞学,或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。2.CINⅡ进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高,约25%,故推荐进行治疗,并通过病理排除高级别病变,一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。3.CINⅢ推荐进行治疗,宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术,术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗,如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌,可行全子宫切除术。预后宫颈上皮内瘤变预后好,经过标准的诊治,能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查的广泛开展,联合阴道镜检查及镜下活检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。

1.密切观察病情
术后应严密观察病情,特别要注意观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压).医学教`育网搜集整理保持呼吸通畅。保持尿道通畅,并密切注意尿色和尿量,并作详细准确记录24小时出入量,防止膀胱充盈,影响伤口愈合。
2.口腔护理
在实施化疗过程中,由于化疗药物可破坏口腔粘膜,口腔损害是局灶性的,也可是弥漫性的,甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎,并且化疗往往还导致唾液量和质的改变,引起口腔干燥,唾液pH值降低,这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。
3.生活起居方面的护理
生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静,患者生活上的需要(如洗脸、喂饭、大小便)及个人卫生等等。

有些学者认为不需特殊治疗,可随访观察,因为低的hpv感染而致的阴道镜下所见的轻度病灶,其恶变的机会较小,有些认为应进行治疗,因为少部分cinⅠ为高危型hpv感染,其有赘生性趋向。

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选择手术也是可以的嗯嗯,医院可以开病假单的宫颈激光治疗后在创面没有愈合期间需要禁止盆浴、性生活以及阴道冲洗。嗯嗯,对于低级宫颈上皮内瘤样病变,即宫颈上皮内瘤样病变I级指病变局限于上皮下1/3,病变60%可以自然消退,可以选择观察,3-6个月后再观察是否出现其他病变,通常无需手术。做完手术最好休息三到七天你好,能看一下你的检查结果吗?没看到HPV检测的结果这个宫颈激光手术创伤比较小,一般不会影响生育的
王映 长沙市中医医院
2022-04-01
您是想问后面应该怎么治疗吗?您是通过什么方式确诊CIN II呢病理诊断提示是CIN I呢那您发给我看看呢妇科医生通过妇科检查来评估您好,请问您想咨询哪方面呢?建议按照CIN II来治疗需要看病变大小来决定没有哪种好的说法儿,要根据病变大小选择最合适的这样也是可以的哈一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。与病理有关,20%发展为癌
曾值 四川大学华西医院
2020-10-13

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