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球后视神经炎

球后视神经炎(retrobulbar neuritis)一般分为急性和慢性两类,以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同,球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分,故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时,则称为神经神经周围基质炎,这仅为病理改变,临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙,称横断性视神经炎

无特定人群

无传染性

常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感,瞳孔中等散大,直接对光反应迟钝或消失,眼球运动时有牵引痛或眶深部痛,早期眼底正常,晚期,可有视盘颞侧程度不等的色淡,视野有中心,旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小,应强调检查中心视野而不是周边视野,同时应强调用红色,尽可能用小视标检查。

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
本病应考虑与下列疾病鉴别:
1、屈光不正:特别是远视和散光者,可有眼痛,头痛及视物不清,视盘改变类似视盘炎,极易误诊,验光检影可证实,配镜可性病自觉症状。
2、角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆:多由于临床检查疏忽所致,经裂隙灯检查可以确诊。
3、癔病性黑蒙:瞳孔无改变,有发作性特点,视野检查呈螺旋状缩小,有明显的诱因史,可通过暗示疗法治疗。
4、诈盲:虽诉有明显视力障碍,但长期客观检查无阳性发现,多种诈盲试验有助鉴别,vep正常可即刻排除。
5、颅内肿瘤:特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅X线有助诊断,头颅ct及MRI更有助于早期发现。

同视神经炎。对重症病例,经激素等治疗无效者,可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦,在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压,改善神经营养,有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果,严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢,多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩,预后则较左。

1.观察眼部情况:一般全身激素治疗极少出现眼部并发症,如皮质类固醇性青光眼和白内障,但不应忽视,用药期间每天测量眼压。
2.饮食指导:选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物,多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄,勿暴饮暴食。
3.活动与休息:治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力,保证充足睡眠,必要时睡前给予镇静药。生活应有规律,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,减少疾病复发。

本病发病急骤,视力下降严重,一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。患病期间应注意避免情绪刺激,保持二便畅通。若因哺乳期发病,应立即断乳。产后发病,注意加强营养。

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陈建军 常州市中医院
2019-08-05
...是不行的但球后视神经炎一般是没视神经的改变的需要结合视野检查病史等诊断基本排除眶上神经痛好的
李科毅 韶关市妇幼保健院
2020-03-15

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