青壮年

常见症状：肿胀、疼痛、功能障碍
强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿(giving way)或错动感，运动能力下降。查体可出现前抽屉试验(adt)阳性，lachman试验阳性，轴移试验阳性。
外伤史和明显的膝部体征，结合X线、MRI检查，一般诊断不难。少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查，方法详见后十字韧带损伤。
膝关节镜检查，冲净积血，可见acl断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常，可提示本损伤的可能性。
膝关节X线检查，可显示胫骨髁间隆凸骨折，内、外应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。

前交叉韧带损伤的检查方法主要有以下几种：
1、lachman试验。患者平卧，屈膝15°~20°,双足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动，即为阳性。
2、膝关节X线检查。X线检查显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折。内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
3、膝关节MRI检查。
4、膝关节镜检查。

本病属于韧带挫伤或者断裂，临床上可造成关节的活动障碍，以及关节的疼痛、肿胀。通常需要与关节骨折相鉴别。条件允许的情况下可进行骨关节的平片检查，明确是否存在有骨折，以及骨折的严重程度。骨折患者通常伴有关节的剧痛以及异常活动。

(一)治疗
acl损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。 noyes等通过大批后期随诊发现经保守治疗，1/3的病人无关节不稳，1/3的病人运动时出现不稳，1/3平时活动时有不稳感，这些都提示acl损伤早期可先行保守治疗，但acl胫骨附着点或胫骨附着点撕脱，最好早期手术治疗，这样交叉韧带功能恢复较好。

1.非手术治疗 单纯acl断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。

2.手术治疗
(1)适应证：新鲜损伤的手术适应证是：

①胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。

②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查。

③膝关节脱位，acl断裂合并pcl、lcl断裂，宜早期修复lcl,如pclⅢ度损伤，则需先重建pcl及后外角损伤，合并内侧副韧带损伤可先保守治疗。

本病的预防应注意对关节的保护，不要穿高跟鞋，可佩戴护膝保护关节。此外，应注意不要使踝部韧带过度疲劳，上下楼梯、爬山时尤其要注意。