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为什么麻醉医生见到胖子就“头疼”?丨杜薇

4月7日

看!又一个不能再胖下去的理由……

主角小胖,年轻小伙,1米7个头,220斤,做胆囊切除术。一进手术室,麻醉医生小黑便皱起了眉头“小伙啊,你是在考验我啊”。紧接着,黑医生操出不少家伙开始比划,小胖泪洒“胖子的人生好惨啊……”

我想说,不是惨,是险。

今天,从麻醉的角度,谈谈肥胖患者在麻醉和手术中所面临的风险,也给各位“小胖”、“大胖”们敲响警钟。

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首先认识一下什么是肥胖。

这里的肥胖可不是女生们天天吆喝着减肥的“胖”。用一个简单的指标(体重指数(BMI))来自测一下吧:

BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方(计算时注意单位!)

  1. 正常体重:18.5~24.9(公斤/米^2)

  2. 超重:25.0~29.9(公斤/米^2)

  3. 肥胖:

  • 1级 30.0~34.9(公斤/米^2)

  • 2级 35.0~39.9(公斤/米^2)

  • 3级 40.0~49.9(公斤/米^2)

  • 极度肥胖 >50(公斤/米^2)

(以小胖为例,小胖的BMI =110(公斤)/1.7(米)²=38.06 (公斤/米^2),为2级肥胖)

人越胖,麻醉风险就越大

应该清楚的是,发生麻醉意外的风险会随着level的升高而增加。那么肥胖患者究竟有哪些麻醉风险呢?(划重点)

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一.肥胖本身引起生理功能异常,麻醉管理难度增大。

肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常,而气道高反应性可引起气道痉挛,导致缺氧;腹型肥胖患者膈肌上抬,使胸肺的顺应性降低,导致肺功能异常;体脂异常影响某些麻醉药物在机体的分布和消除,而这些都增加了术中的麻醉用药及管理的难度。

二.肥胖患者常合并多种疾病,麻醉后器官损伤风险增加。

肥胖患者绝大多数有代谢异常,长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病,而大多数全麻药对心血管有抑制作用,因此,综合作用下患者发生器官损伤的风险增大。

例如,肥胖合并高血压病的患者全麻后血压波动较正常人明显(未规律服用降压药者尤甚),进而影响器官血供;合并冠心病、大血管斑块、脑梗的患者全麻后发生心律失常、再缺血甚至栓塞的几率增加;合并2型糖尿病、胰岛素抵抗的患者术后伤口愈合的难度及术后感染的几率增大,另外,手术刺激可使升糖激素增加,脂肪分解增多,引发高血糖和酮症;而合并脂肪肝的患者,若肝功能明显异常,则会影响某些全麻药的代谢,出现苏醒延迟等,麻醉及手术相关并发症发生几率也会增大。

三.肥胖患者的特殊体型,使麻醉操作风险增大。

全身麻醉时,脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的患者是气管插管的“困难户”(相关阅读:《麻醉就是简单的“打一针就完事了”?》),这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大,有的需要配合麻醉医生完成清醒下插管(即先插管后全麻)。不得不提的是,不少肥胖患者合并一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病状态(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是指患者睡眠时出现上呼吸道阻塞,引起呼吸暂停的现象,常表现为睡觉打鼾(十分响亮的鼾声!)、睡眠中呼吸暂停进而憋醒、白天嗜睡等,而长期氧气吸入不足导致大脑缺氧,可引发头痛、记忆力下降、性格改变或高血压等心脑血管疾病。(具体诊断请移步耳鼻喉科)),这类患者不仅多有上述表观征象,还可能合并慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、左心室肥厚、心律失常等疾病,在麻醉和手术操作的刺激下,可能加重病情。此外,当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时,肥胖患者的血管穿刺成功率会降低。

而“半身”麻醉时,肥胖患者的腰椎的弯曲度降低,腰背部脂肪层增厚,使穿刺的成功率降低(那些胖到用尽整根针都达不到深度的患者们蹲角落自省一下吧…),此外,导管移位、导管脱出的几率也会增大。

别太担心!麻醉医生会“加倍关爱”肥胖患者

看到这里,胖子朋友们不禁放下了手中的薯片,抖擞一身冷汗,妈呀,那我岂不是全麻插管够呛,插上后被麻醉和手术折腾半死、“半麻”搞不好也完蛋?

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来,平息一下,风险归风险,我们并不是没有对策,就像照顾抵抗力弱的婴幼儿一样,加强看护、及时预防和处理能够降低伤害的风险。所以,我们麻醉医生也会像对待宝宝那样对待你的(关爱脸)。比如,在麻醉前一天,我们会到你的床旁询问病史,进行体格检查,查询入院检查,最后综合评估你的身体状况,制定第二天的麻醉计划;全麻气管插管前,根据你的气道情况备好各种插管工具;麻醉用药会依据你的肝肾功能和心脑血管等情况进行选择;术前会备好辅助用药,以便对术中的突发情况进行处理;血管穿刺也可以应用超声等辅助技术指导完成。此外,“半麻”时如果遇到穿刺不顺,我们除了有小黑医生,还有小白、小红和小蓝……

但是小胖,生命和健康的选择权不在于别人,而在于你。

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