两起重大医疗事故的警示：手术前为什么要查艾滋乙肝？丨郑堃
2月10日
常常有许多人质疑，这些检查跟要做的手术毫不相关，或者认为自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病，医院做检查是为了变相多收费。其实这是在当前社会大环境下，对医生不信任造成的误解。
2月9日，一条医疗新闻刷屏了：浙江省某医院发生一起重大医疗事故，由于技术人员不规范操作，导致多人感染艾滋病毒。
大家正在高度关注该事件的具体细节时，同一天内又爆出了另外一则新闻：青岛某三甲医院血液透析室因违反操作规程，导致9名患者感染乙肝病毒。
这两则新闻的爆出，正好引出了我最近想谈谈的话题：为什么医院在手术前会要求患者检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病？
为了临床工作的方便，上面提到的几项检查常常会被打包成为检查套餐，被称为“手术前四项”、“输血前四项”或其它的名字。其实，临床实际工作中，远不止是手术前或输血前需要做上面的检查。凡是对患者进行侵入性或有创操作，而有些器械不得不重复使用时，比如做胃镜、肠镜等之前，都有可能需要做这些检查。
常常有许多人质疑，这些检查跟要做的手术毫不相关，或者认为自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病，医院做检查是为了变相多收费。其实这是在当前社会大环境下，对医生不信任造成的误解。下面我就帮你分析一下，为什么做这些检查如此必要。
为什么术前要查艾滋、梅毒、乙肝和丙肝？
1.减少患者间的疾病传播
前不久我在《随便和陌生人接吻，会不会感染乙肝、梅毒、艾滋病啊？》这篇文章里提到过，血液、体液传播是这几种传染病最重要的传播途径。尽管目前医院里相当多的医疗器械，比如注射器、输液器等都已经改为一次性的了，但仍然有相当部分的器械不可能做到一用一抛，否则成本可能高得无法接受。像手术刀、止血钳、胃镜这些医疗器械在接触到患者感染的血液、体液以后，如果消毒未过关，就存在把病毒带给下一位患者的可能性。如果我们通过术前检查发现了传染性疾病的携带者，可能会通过以下的措施来实现更严格的防护：
更严格的消毒程序，或采取特殊措施进行消毒。
感染性疾病患者和无感染性疾病患者分隔在不同的手术间或不同的时段进行手术。感染患者使用单独的器械包。
不便分隔的情况下非感染性疾病患者在感染患者之前进行检查或治疗。
只有早期发现感染的患者，才有可能及时采取措施，避免医院内感染的发生，这是对所有医院内患者的保护。
2.保护医务人员
筛查出受感染的病人，对医务人员的职业防护也有重要的意义。在临床工作中，医务人员受到手术刀，针头等锐器损伤的比例相当高。而医务人员每天接触各类患者的血液、体液、分泌物等，受到感染的风险大大增加。而被感染的医务人员也有可能成为潜在的更危险的传染源。对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。
3.维护公共卫生安全
输血前进行此四项检查，也已经成为临床诊疗的规范程序。《中华人民共和国传染病防治法》中，规定艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝为乙类传染病，需要严格管理。所以检查“术前四项”不仅是对患者权益的一种保护，也是对公共卫生安全的维护。
随着社会法制建设的发展，患者越来越懂得保护自己的权益。一个病人输血或动手术后发现某种病毒感染，是输血或在医院内感染导致的，还是患者接受治疗或入院前已经被感染？只要拿患者刚入院时的检查结果一对比，答案就很清楚了。责任划分非常明确，大大减少了医疗纠纷的发生。如果是医院的责任，医院也没有办法推脱。
我们应该如何看待“术前四项”这类检查项目？
尽管说了这么多，肯定还有不少人认为，我自己没有这方面的问题，做这些检查就是浪费我的钱。但是我认为问题要分几方面看：
没有人能确保自己的检查结果一定是正常。即使原来检查过，也可能由于“窗口期”或最近的接触史等其它因素，导致前次的检查结果未发现异常。
医院无法确定患者自述的可信度。如果完全采信，一旦有偏差，将付出极大成本。而这些成本最终还是分摊到了每一位就诊者的身上。为了维护公共的安全利益，每一位患者不得不作出一点牺牲。如同上飞机前的安检，虽然带来了许多麻烦和困扰，但为了所有人的利益，我们仍然应该配合和遵守。
虽然是小概率事件，但是一旦出现了医院内感染问题，术前检查的结果就是维护患者利益的最有力的武器。从这个意义上来说，术前四项检查还相当于为自己买的一份“保险”。
总之，对于患者来说，当医生要求你做某些看似无关的检查时，真的是为你，也为所有病人好。而对于医生来说，加强医患沟通，才能消除患者的误解。
这一次，一天之内连续爆出的两起重大院内感染的新闻，多半是医院在管理方面不规范操作造成的，这同时也警示医务人员，在医院内严格执行各项诊疗规范到底有多重要。
图片来源：123RF.com.cn图库
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