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大便带血,才不是痔疮那么简单丨黄兆伟

4月6日

一旦遇到便血的情况,不以为意或惶惶不安都是不可取的态度。能引起便血的疾病很多,如果持续时间长,反复发作,出血量大,粪便与血混杂,大便形状及习惯出现改变,出现腹痛、发热、消瘦、皮肤瘀斑等伴随症状,这些都是需要高度重视的情况,需要及时到医院就诊。

大便带血,听起来挺吓人的。大家日常生活中或多或少都遇到过这种情况,有的人淡然处之,不当回事,有的人惊慌失措,惶惶不可终日。严格说来这两种态度都不完全可取,便血是小疾,还是大病,不能一概而论,需要根据具体情况来确定。

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便血是个啥?

便血是指人体消化道出血,造成血液由肛门排出。

出血量较多时,血便的颜色可以为鲜红、暗红或黑色,这取决于消化道出血部位的高低和血液在消化道停留的时间。

  • 食管、胃、十二指肠和胆、胰腺等上消化道部位的出血多为深褐色或柏油样黑便。

  • 小肠、结直肠、肛管等部位出血多为暗红色或鲜红色。但也有例外,急性上消化道出血时,如果出血量大,可以排出鲜红色血便而不是黑便。

  • 当出血量少于每日5毫升时,粪便颜色没有明显的改变,肉眼无法识别,需要隐血试验才能确定。

便血的形式多样,可以是排便时或便后滴血,可以是喷射样出血,可以是大便表面带血,可以是血与大便混杂,还可以仅仅是便后手纸上带少许血迹。这些都与引起便血的疾病的性质、部位、严重程度有关。

便血都是因为啥?

引起便血的原因很多,主要有上消化道疾病和下消化道疾病,其中相对常见的还是下消化道疾病,常见的有痔、肛裂、出血性坏死性肠炎、伤寒、溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、结直肠肿瘤、小肠血管畸形、肠系膜血栓、小儿肠套叠等。除了消化道本身的疾病之外,很多全身性疾病也可以导致便血,比如肝脏疾病、白血病、血吸虫病、过敏性紫癜、流行性出血热等。各种疾病的便血各有特点,伴随症状也不同。

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现在简单给大家讲几个常见下消化道疾病的便血特点。

1.痔

痔是指直肠末端静脉丛由于各种原因高度迂曲、扩张、破裂。痔造成的便血一般发生于排便时,呈喷射状或便后滴鲜血,血与粪便不相混。病程较长的患者因反复出血可导致贫血。痔的诊断并不困难,但是有一种情况需要注意,那就是直肠癌也可能压迫直肠静脉,使血液回流受阻,从而发生痔。也就是说,即使既往明确诊断了痔的存在,再次发生便血时也不要麻痹大意,最好进一步检查排除直肠癌的可能。

2.肛裂

肛裂是由于粪便过硬、粪块较大,患者用力排便时肛门黏膜发生撕裂。肛门周围褶皱多,细菌容易繁殖,如果继发感染,可以发展成溃疡。

肛裂出血量一般不多,以排便时或便后滴血以及手纸上少许血迹为主,但肛裂患者排便时会有剧痛,常有患者形容为“像排碎玻璃一样”。患者往往因排便时的剧痛而害怕排便,有意识地控制便意减少排便次数,结果往往反而因便秘加重了排便时的痛苦。肛裂诊断不难,治疗手段成熟,经过药物或手术,绝大部分患者可以治愈。

3.溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的主要病理改变是肠黏膜的炎症渗出、糜烂和溃疡,因此便血特点是黏液混杂脓血,便血量视病情严重程度而不等,往往还伴有腹痛、腹泻、发热、消瘦等症状。确诊溃疡性结肠炎的主要手段是结肠镜检查,在镜下可以看到肠黏膜充血、水肿、广泛糜烂、多发小溃疡等。

4.肠息肉

有些肠息肉会表现为间歇性便血,一般是鲜红色,量不多,不与粪便相混,有的人大便一侧有凹陷压痕。腺瘤性息肉有一定的癌变率,特别是体积大、形态不规则的,病理检查提示异型增生重的,癌变风险相对更高。因此,对于较大或活检结果提示存在恶变可能的肠息肉应及早治疗,内镜下摘除、高频电凝、氩气刀等都是有效的治疗方法。

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5.大肠癌

包括结肠癌和直肠癌,是中国发病率上升较为明显的恶性肿瘤,中老年人多发。

便血和腹痛常常是大肠癌最早出现的症状,并可伴有腹泻或便秘、消瘦、贫血等。如果肿瘤部位比较靠下,往往还伴有里急后重(有强烈的便意,但又解不出来,即使解出来了,但只有一点点,这是直肠受到刺激的表现)。

在大肠癌的早期筛查和诊断中,粪便隐血、直肠指诊、血清癌胚抗原(CEA)检测是较为常用的。粪便隐血可以作为体检筛查的线索;直肠指诊简便易行,对直肠以下的增生性病变有辅助诊断作用;CEA检测特异性一般,但可以用于手术效果的评估和术后复发情况的动态监测。

虽然大肠癌中老年人多发,但在中国,大肠癌发病中位年龄比欧美平均早10年,我见过的最年轻的直肠癌患者是一个19岁的女孩子,因此并不是说年轻人就可以高枕无忧。无论年龄长幼,如果出现排便习惯或粪便性状的改变,较长时间原因不明的便血或腹痛、消瘦,应该警惕大肠癌,最好去医院做肠镜检查。

最后还要说明一点:有时黑便并不一定是消化道出血的表现。

这里要简单讲一下前面提到的粪便隐血试验。隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值,但也不是百分之百可靠:摄入含有血液成分的动物食品、大量生食蔬菜、服用大剂量维生素C都会引起假阳性;血液在肠道停留过久,血红蛋白被降解,也可以出现假阴性。因此如果出现黑便或是粪便隐血试验阳性的情况,先不要紧张,仔细回想一下,近几天有没有进食动物血制品、猪肝,口服活性炭、铁剂、铋剂或是一些中药等,如果有,可以先停止摄入(如果是药物,停药前最好先咨询医生),几天后再观察大便颜色或是复查隐血试验。

可以引起便血的疾病很多,涉及人体多个器官和系统,没有专业医学知识的朋友们很难自己根据症状判断病情是否严重。简单来说,有明确诱因、偶尔出现、没有其他伴随症状的便血一般问题不大。而持续时间长,反复发作,出血量大,粪便与血混杂,大便性状及习惯出现改变,出现腹痛、发热、消瘦、皮肤瘀斑等伴随症状,这些都是需要高度重视的情况,如果便血具备上述这些的一项甚至是几项的话,就应该尽早去医院做进一步检查。

作者:黄兆伟

图片来源:123RF.com.cn图库

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